滑疝中的嵌頓疝
——成人Bochdalek疝引發急性小腸扭轉1例報告

蔣金良 賈忠 酈仕杰

患者男，27歲。因“右下腹突發疼痛伴惡心、嘔吐1 d”于2019年1月9日入杭州市余杭區第三人民醫院。患者腹痛在最初發作時與體位有關，站立或半臥位時可緩解，平躺時反而加重；到后來，腹痛劇烈而持續，即使變換體位，也無法緩解。類似的疼痛患者已在入院前半年內發生3次，但都不嚴重，經保守治療后腹痛消失。患者從事重體力勞動，既往體健，否認高血壓、糖尿病、心臟病等基礎疾病，無重大外傷、手術史、輸血史、食物藥物過敏史。入院查體：急性痛苦貌，面色蒼白，呼吸急促，24次/min，左下肺異常聽到腸鳴音，右下腹壓痛、反跳痛，并有空虛感，壓痛點類似麥氏（Mcburnery）點。實驗室檢查發現嗜中性粒細胞比例升高到83%（正常范圍：40%～75%）。胸部X線片顯示左肺壓縮，左半橫膈上有寬大的氣液平面，局灶性胸膜增厚，左膈平面明顯抬高但不清楚，心影向右側移位（圖1）。胸部CT顯示一段小腸和橫結腸進入左側胸腔，同時伴著小腸系膜扭轉（圖2）。入院診斷：左側嵌頓性膈疝。急診行腹腔鏡探查術，術中見大約有一段約50 cm長嵌頓、絞窄空腸伴隨其相應腸系膜扭曲180°，部分橫結腸通過左膈的一大小約4 cm孔洞進入左胸腔；受累的小腸呈現暗紅，但其活力在小腸完全拖回腹腔后恢復正常，并把其扭轉的腸系膜復位；由于頻繁的結腸疝入胸腔，左下肺和結腸系膜間形成粘連，受累的結腸系膜成為一滑疝的疝囊，而嵌頓的小腸成為了其內容物，形成嵌在滑疝中的疝；在仔細分離粘連后，將結腸拖回正常位置，為安全起見，在肺的粘連破損處用夾子夾閉后送回胸腔；……