不同劑量右美托咪定對體外循環心臟手術患者認知功能和應激反應的影響

楊潛前 曹金林 孫建良

體外循環心臟手術是一種有效的治療心血管疾病的手段[1]。由于實施體外循環心臟手術的過程中對機體的侵襲性較強，創傷較大，機體應激反應較強烈，所以術后患者容易產生認知功能障礙（postoperative cognitive dysfunction，POCD），并且在術后早期和長期的發生率分別為53%～80%及20%～50%[2]。由于POCD發病機制較復雜，迄今為止臨床上沒有有效的治療方法，因此，對于POCD的早期預防和發現、保護和患者的認知功能就顯得尤為重要。右美托咪定是一種新型的高選擇性的腎上腺素能α受體激動劑，在神經遞質的調控過程中發揮著重要的作用，具有鎮靜、鎮痛及無呼吸抑制等特征，特別對心、腦、肝、腎、腸道等器官具有保護作用[3]。通常成人對右美托咪定靜脈注射的負荷量為1 μg/kg，持續輸注劑量通常為0.2～0.7 μg/kg。有研究表明小劑量使用右美托咪定能夠引起患者血壓輕度下降、心輸出量減少，大劑量使用可能會造成患者血壓升高、反射性心率降低[4]。因此，本研究探討體外循環心臟手術麻醉時使用不同劑量右美托咪定對患者認知功能、應激反應的影響，現將結果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取在2017年5月至2018年5月在杭州市第一人民醫院及浙江大學醫學院附屬第一醫院實施體外循環心臟手術的患者120例作為研究對象。納入標準：（1）美國麻醉醫師協會（American society of anesthesiologists，ASA）分級為Ⅱ～Ⅲ級；（2）經過患者及其家屬同意，簽署知情同意書，并經醫院倫理委員會批準。排除標準：（1）患有精神疾病，長期服用抗抑郁藥和鎮靜劑者；（2）嚴重營養不良、貧血及肝腎功能異常等疾病患者；……