腦鈉肽聯(lián)合臨床肺部感染評分對老年重癥肺炎患者早期病情評估的價值

曾余豐 葛金林 蔣龍翔

臨床上，老年患者肺炎多繼發(fā)于慢性呼吸系統(tǒng)疾病或其他慢性基礎(chǔ)疾病，且易發(fā)展為重癥肺炎[1]。既往有報道稱，65歲以上老年患者重癥肺炎的發(fā)病率為1.6%，75歲以上為11.6%，其病死率可達(dá)50%～61%，較年輕人高3～4倍[2]。老年重癥肺炎的臨床表現(xiàn)不典型，可無咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀，或被呼吸系統(tǒng)以外的癥狀所掩蓋，因此老年重癥肺炎的誤診、漏診率很高[3]。腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）是心臟分泌的利鈉肽家族的一員[4]。近年來，研究發(fā)現(xiàn)BNP在重癥細(xì)菌感染性疾病的診斷中有比較好的指導(dǎo)意義[5-6]。臨床肺部感染評分（clinical pulmonary infection score，CPIS）是根據(jù)臨床癥狀、實驗室檢查結(jié)果和影像學(xué)資料綜合評價感染性疾病的病情變化和轉(zhuǎn)歸的一種方法[7]。因此本研究擬探討B(tài)NP聯(lián)合CPIS對早期評估老年重癥肺炎患者的價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年9月至2017年11月本院收治的老年重癥肺炎患者60例作為觀察組，其中男40 例，女 20 例，年齡 60～76（65.25±12.01）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合美國感染病學(xué)會聯(lián)合美國胸科學(xué)會共同發(fā)布的關(guān)于重癥肺炎的診斷[8]；（2）年齡≥60 歲；（3）均為社區(qū)獲得性肺炎；（4）所有患者均采集咽拭子、痰液，并抽取靜脈血行病原學(xué)檢測，檢測方法包括標(biāo)本微生物涂片和培養(yǎng)、常見肺炎病原體抗原抗體及PCR檢測，結(jié)果共檢出革蘭陽性菌13株，革蘭陰性菌7株，真菌1株，病毒陽性 11 例。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）WBC＜1×109/L，或中性粒細(xì)胞計數(shù)＜0.5×109/L；（2）使用糖皮質(zhì)激素≥1個月；（3）嚴(yán)重的免疫抑制，如艾滋病、骨髓移植后患者；（4）器官移植術(shù)后；（5）住院后1 d內(nèi)病死或自行出院患者。選擇同期行健康體檢無重大疾病的老年人60例作為對照組。……