改良縱切橫縫術治療PPH后吻合口重度狹窄的臨床療效分析

邵書先 楊關根 王東

混合痔發病率很高，治療方法眾多，對于環狀重度脫垂痔傳統手術方式療效欠佳，意大利學者 Longo[1]以“肛墊下移理論”為原理提出了吻合器痔上黏膜環形切除釘合術（procedure for prolapsing hemorrhoids，PPH），主要用于治療Ⅲ～Ⅳ期環狀內痔脫垂，因其操作簡單、患者術后疼痛輕、恢復快等優點，得到大家一致認可。然而，PPH可引發多種并發癥，其中吻合口狹窄是較為嚴重的一種，其發生率為0.8%～3.17%[2-5]。針對PPH后吻合口重度狹窄，筆者參閱相關文獻[6-8]，采用改良縱切橫縫術治療，取得了較好的臨床療效，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2008年6月至2019年6月本科收治的PPH后吻合口重度狹窄[9]患者114例，其中采用改良縱切橫縫術的38例患者為治療組，采用擴肛術的38例患者為對照1組，采用縱切橫縫術的38例患者為對照2組，其中治療組38例，男22例，女16例，年齡32～66（45.4±12.4）歲；對照 1組38例，男25例，女 13例，年齡33～68（47.1±10.8）歲；對照 2 組 38 例，男 20 例，女 18例，年齡 26～63（44.1±11.2）歲。本研究經本院倫理委員會批準，所有患者均知情同意。

1.2 手術方法 治療組：采用改良縱切橫縫術。患者腰麻成功后，俯臥位，常規消毒，鋪巾，充分擴肛，在狹窄后位作一縱行切口，切口跨越吻合口狹窄上端約0.5 cm，切開黏膜及黏膜下層，深度勿超過直腸壁肌層，至狹窄處能通過3個手指為宜，橫向牽拉切口中上部，使之平直，牽拉切口的兩端，作為橫向縫合切口的外側端點，使用3-0可吸收線分別由外向內縫合左右兩邊，縫合部分肌層組織，中央切口不縫合，下部切口適當延長，呈“T”型[6]，縫針數根據切口情況而定（圖1-4）。對照1組：采用擴肛術，患者取左側臥位，常規消毒，2%利多卡因于吻合口處局部浸潤麻醉，食指沿吻合口狹窄環逆時針方向擴肛，然后沿順時針方向反復擴肛，2次/周，直至狹窄處能通過3指為準。……