內(nèi)鏡下曲張靜脈精準斷流術與硬化劑注射術治療肝硬化食管胃靜脈曲張的療效比較

蔣海根 魏姣姣 施杰民 李偉平 張寶陽 董權 朱偉華 劉江

食管胃靜脈曲張破裂出血（esophagogastric variceal bleeding，EVB）是肝硬化失代償期最常見且最嚴重的并發(fā)癥之一，肝硬化患者確診后10年和20年的靜脈曲張累積發(fā)生率分別為44%和53%，而肝硬化確診后未治療情況下首次靜脈曲張破裂出血的發(fā)生率達22%～61%，2年內(nèi)病死率高達24%～49%[1]。內(nèi)鏡現(xiàn)已成為治療食管胃靜脈曲張（gastroesophageal variceal，GOV）的重要手段。目前內(nèi)鏡治療主要有曲張靜脈套扎術（endoscopic variceal ligation，EVL）、硬化劑注射術（endoscopic injection sclerotherapy，EIS）、組織膠注射及鉗夾法等方法[2]。盡管國內(nèi)外學者對肝硬化伴GOV的內(nèi)鏡治療作了大量的探索與優(yōu)化，可是部分患者治療后仍有反復出血，或多次治療后GOV仍難以消失。GOV內(nèi)鏡治療的部位對療效具有顯著影響，李坪等[3]由此提出了內(nèi)鏡下精準食管胃靜脈曲張斷流術（endoscopic selective varices devascularition，ESVD），該方法是組織膠聯(lián)合硬化劑技術的改良，可在術前精準判斷GOV的來源及去路血管，術中精確封堵達到即時止血，同時也可最大程度地預防出血。本研究旨在比較ESVD與EIS治療肝硬化GOV1型伴（或不伴）GOV2型出血的療效。

1 對象和方法

1.1 對象 選取湖州市中心醫(yī)院2016年1月至2019年1月收治的肝硬化GOV患者54例，其中采用ESVD治療的患者有25例，采用EIS治療的患者有29例。納入標準：（1）實驗室及影像學檢查證實為肝硬化；（2）經(jīng)胃鏡檢查見中、重度GOV伴或不伴出血，為GOV1型伴（或不伴）GOV2型；（3）既往或近期有GOV破裂出血病史。排除標準：（1）胃或十二指腸疾病導致的出血，有食管狹窄等禁忌證；（2）合并心腦血管、肺、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)疾病或病史者；（3）精神病患者和智力、語言障礙者；……