重型顱腦損傷后腦心綜合征發生的危險因素分析

湯蓓 鐘澤 麻建平 胡佳元 沈紅衛 吳金平 邱政

重型顱腦損傷（severe traumatic brain injury，sTBI）常合并心、肝、肺、腎等重要器官的損傷，而腦心綜合征（cerebrocardiac syndrome，CCS）是其中重要類型之一[1]。CCS是指由急性TBI、腦出血、腦梗死、動脈瘤性蛛網膜下腔出血和顱內炎癥等急性腦損傷引起的繼發性心臟損傷[2]。CCS的出現可顯著增加sTBI患者的死亡風險[3]。因此，了解sTBI患者發生CCS的危險因素，有助于及時診斷和處理。本研究通過分析sTBI患者CCS發生的危險因素，從而為預測CCS提供幫助。

1 對象和方法

1.1 對象 收集2016年9月至2019年9月本院外傷后12 h內入院格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）評分＜9分的sTBI患者106例，男 67例，女 39例；年齡 18～73 歲，中位年齡 39（28，49）歲；抽煙 51 例，飲酒62例；外傷至入院時間0.5～12.0 h，中位時間3.0（2.0，5.0）h；入院時 GCS 評分 3～8 分，中位數 5（4，7）分；致傷原因：車禍51例，墜落傷26例，摔傷19例，砸傷10例；影像學陽性表現：硬膜外血腫52例，硬膜下血腫67例，腦內血腫55例，顱底骨折57例，顱蓋骨骨折72例，腦挫裂傷64例，顱內靜脈竇損傷17例，蛛網膜下腔出血79例，環池模糊或消失81例，中線移位（＞5 mm）73例；生命體征：收縮期動脈壓72～176（120.2±30.3）mmHg，舒張期動脈壓 44～116（76.2±20.5）mmHg，休克 11 例，心率 32～136（84.3±21.3）次/min，體溫 35.0～39.5（36.4±0.8）℃，呼吸頻率 7～29（16.6±4.1）次/min，血氧飽和度 67～97（90.1±4.9）%。將 168例sTBI患者分為CCS組（58例）和非CCS（48例）兩組。納入標準：（1）年齡≥18 歲；（2）外傷至入院時間≤12 h；（3）除顱腦外其他部位無嚴重外傷。排除標準：（1）既往心電圖和心肌酶改變；（2）既往心臟疾病如心肌梗死、冠心病、心力衰竭與心律失常等；（3）既往嚴重頭部外傷、腦梗死和腦出血等神經系統疾病；（4）合并癌癥、尿毒癥和慢性腎病等嚴重疾病。本研究經本院倫理委員會審批同意。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 通過查閱病歷，收集患者年齡、性別、抽煙、飲酒、入院時間、GCS評分、致傷原因、影像學陽性表現、生命體征、血WBC、血糖和CRP濃度等實驗室常用指標。……