游離脂肪移植對腮腺切除術后Frey’s綜合征和面部凹陷的預防作用:一項前瞻性隨機試驗

黃娜，謝繼銳，馮璽，寧玉東，徐鵬，王衛東，秦遠，羅楊坤

610041成都， 四川省腫瘤醫院·研究所，四川省癌癥防治中心，電子科技大學醫學院 放療中心 (黃娜、謝繼銳、馮璽、徐鵬、王衛東、秦遠、羅楊坤); 610041成都， 四川省腫瘤醫院·研究所，四川省癌癥防治中心，電子科技大學醫學院 頭頸外科二病區(寧玉東)

腮腺腫瘤占唾液腺腫瘤的70%[1]。腮腺切除是腮腺腫瘤的重要治療手段[2]。但該手術后遺癥有以下特點：面部凹陷、面部神經癱瘓、唾液瘺、明顯的疤痕、面部僵硬、味覺出汗綜合征(Frey’s syndrome，FS) 等[1-4]。

FS的特征是在進食時耳前區發熱、潮紅和出汗[5]。1757年Duphenix腮腺損傷后首次出現該癥狀。1923年，Fery認識到耳顳神經在該病發病機制中的重要性[6]。1932年該癥狀首次被認為是腮腺切除術的副作用[7-8]。腮腺切除術后通過主觀方法統計的FS發病率在12.5%～62%之間，Minor’s starch-iodine test統計的發病率達到98%。目前公認的FS的發病機制是副交感神經對汗腺和皮下血管叢的異常支配[9-11]。新的唾液反射形成，味覺刺激產生出汗和潮紅的現象[12]。由于副交感神經再生過程需要時間，所以在手術和FS發病之間存在一段潛伏期。

基于上述假設的病因，FS被認為可以通過在耳顳神經和上覆皮膚之間放置一個間隙屏障來預防[13]。目前，幾種技術和材料的發展已用以防止FS的發生，例如胸鎖乳突肌瓣(sternocleidomastoid,SCM)、脫細胞異種真皮、淺筋膜系統(superficial muscular aponeurotic system,SMAS)、血管化游離皮瓣、顳淺筋膜瓣、真皮脂肪移植和游離脂肪移植。每種方法都有它的優點和缺點[14-25]。

SCM很容易覆蓋到腮腺區域而不產生另一個切口，但是可能不能提供足夠的空間來很好地彌補腮腺切除術的缺損[13]。……