肺段切除術中段間平面顯示方法的研究進展

陳亮 葛明建

隨著高分辨電子計算機斷層掃描（high-resolution computed tomography, HRCT）在肺癌篩查中不斷普及，被檢出肺磨玻璃結節（ground glass opacity, GGO）的患者越來越多[1]。出于減少手術創傷和保護肺功能的目的，肺段切除術在臨床上逐漸得到廣泛應用[2,3]。大量研究證明肺段切除術較肺葉切除術遠期生存效果相當，但由于保留了更多的肺組織，患者術后生活質量更高[4-8]。段間平面的識別是肺段切除術的關鍵步驟之一[9]，不準確的段間平面識別將可能導致剩余肺組織無功能、通氣或血流不匹配，甚至術后長期漏氣需要二次手術[10]。目前段間平面顯示技術根據原理可分為三類：通氣差異、循環差異和支氣管內染色劑。本文對PubMed數據庫內2000年-2020年1月，含有關鍵詞“intersegmental plane”和“segmentectomy”的文獻進行檢索，通過閱讀進行篩選，同時對重要文獻的參考文獻進行擴展閱讀，現將對十余種方法現狀進行綜述（表1）。

1 段間平面的表現

段間平面或稱段間隔膜（intersegmental septum）是兩個或多個肺段之間的一層薄膜，是臟層胸膜表面向內的延伸[11,12]，電子顯微鏡下段間平面是由三層結構組成，表面兩層由與肺泡相鄰的肺泡壁組成，肺泡壁上皮細胞通過緊密連接相連，可防止物質進出，中間一層為膠原纖維[13]，其中包含每段對應的段間靜脈和淋巴管[10]，CT上可能觀察到部分段間平面，具體原理尚不清楚，有研究[14]認為可能與存在段間靜脈、肺間質水腫和肺泡內蛋白沉積等原因有關。

2 根據通氣差異顯示段間平面

2000年Tusbota等[15]提出膨脹-萎陷法，該法利用靶段充氣和保留段放氣確定膨脹-萎陷界限。……