術前惡性不除外手術病理確診肺部良性病變297例患者臨床-放射-病理特征分析：一項中國單中心回顧性隊列研究

留永健 陳閩江 郭超 鐘巍 葉秋月 趙靜 周晴 高曉星 劉瀟衍 梁紅格 石岳泉 蔣德利娜 劉洪生 徐燕 李單青 王孟昭

肺癌是全球死亡率最高的惡性腫瘤[1]，也是中國發病率和死亡率最高的惡性腫瘤[2]。高危人群進行胸部低劑量計算機斷層掃描（low-dose computed tomography,LDCT）篩查可以有效進行早期肺癌篩查，降低肺癌死亡率[3]。在中國，隨著癌癥早篩意識的提高，越來越多的人行LDCT進行肺癌篩查。肺部結節在臨床中的檢出也較為多見，文獻[4,5]報道對于肺結節的檢出率可達21%-33%。對于發展中國家，尤其是結核高發地區，胸部CT發現的患者肺部結節的發病率可能更高[6]。

盡管有部分胸部CT篩查所見的肺部病灶是早期肺癌，但大多數的肺部結節是良性的[7]。對于肺部結節/占位的干預措施[8]，惡性傾向的可進一步行正電子發射計算機斷層顯像（positron emission tomography, PET）評估，但是PET診斷的敏感性和特異性也受病灶大小、病變性質等多種因素的影響[8-11]，最終需手術明確病理診斷并達到治療效果，CT引導下穿刺并不作為常規推薦。良性傾向的肺結節可進行隨訪觀察。對于中間界定屬性的肺部病變[8]，可行CT引導下穿刺、氣管鏡下活檢等有創檢查輔助診斷，但部分肺部病灶因病變大小、位置等因素，無法完成活檢而明確術前病理診斷。然而許多患者由于對于腫瘤的恐慌，對于性質中介（惡性風險3%-68%）的肺部病灶甚至低風險結節，更多地選擇進行手術的干預。目前電視輔助胸腔鏡手術（video-assisted thoracoscopic surgery, VATS）技術已經廣泛推廣。與傳統開胸手術比較，VATS的圍手術期風險小，術后恢復快，這也使得VATS成為針對肺部結節的重要診療手段。……