子宮下段環(huán)扎術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇在治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中及產(chǎn)后出血的臨床分析

趙科永

【摘 要】目的：以采用剖宮產(chǎn)的前置胎盤產(chǎn)婦為研究對象，分析為產(chǎn)婦實施子宮下段環(huán)扎術(shù)與卡前列素氨丁三醇聯(lián)合治療在術(shù)中出血以及術(shù)后出血中的治療效果。方法：將76例自2018年5月至2019年4月接受剖宮產(chǎn)的前置胎盤產(chǎn)婦隨機分為2組，觀察組（n=38）產(chǎn)婦采用子宮下段環(huán)扎術(shù)與卡前列素氨丁三醇聯(lián)合治療，參考組（n=38）產(chǎn)婦采用宮腔紗布填塞止血及8字縫合術(shù)。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間較參考組短，P<0.05，術(shù)中出血量以及術(shù)后2h出血量、術(shù)后2-24h出血量均少于參考組，P<0.05，兩組血性惡露時間組間對比差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。結(jié)論：為采用剖宮產(chǎn)的前置胎盤產(chǎn)婦實施子宮下段環(huán)扎術(shù)與卡前列素氨丁三醇聯(lián)合治療能夠顯著減少術(shù)中出血以及術(shù)后出血量。

【關(guān)鍵詞】子宮下段環(huán)扎術(shù);卡前列素氨丁三醇;前置胎盤;剖宮產(chǎn)術(shù);產(chǎn)后出血

【中圖分類號】R714.461【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）04-0060-02

產(chǎn)后出血臨床發(fā)生率及死亡率均較高，及時為患者提供有效的止血措施不但能夠使術(shù)中出血量獲得顯著減少，還有助于縮短手術(shù)時間并減少相關(guān)并發(fā)癥，有效改善母嬰結(jié)局和身心健康。此次研究以76例前置胎盤產(chǎn)婦為研究對象，均自2018年5月至2019年4月接受剖宮產(chǎn)術(shù)，分析產(chǎn)婦應(yīng)用子宮下段環(huán)扎術(shù)與卡前列素氨丁三醇聯(lián)合治療的止血效果，如下：

1 資料與方法

1.1基本資料? 將76例前置胎盤產(chǎn)婦作為本次研究對象，納入標準：經(jīng)超聲檢查確診為前置胎盤;入組孕婦無聽力或者表達障礙。排除標準：合并妊娠期糖尿病或者妊娠期高血壓產(chǎn)婦;血常規(guī)異常產(chǎn)婦;肝腎心肺功能異常產(chǎn)婦[1]。將所選76例產(chǎn)婦隨機分為2組，觀察組（n=38）年齡21至39周歲，平均年齡（29.15±3.23）歲，參考組（n=38）年齡20至38周歲，平均年齡（29.23±3.19）歲。兩組產(chǎn)婦年齡等基本資料經(jīng)對比差異不存在統(tǒng)計學意義，P>0.05。

1.2方法? 觀察組產(chǎn)婦采用子宮下段環(huán)扎術(shù)與卡前列素氨丁三醇治療，于產(chǎn)婦娩出胎兒后立即于子宮下段肌壁注射卡前列素氨丁三醇250μg，于產(chǎn)婦娩出胎盤后注射10U縮宮素。使子宮下段得到充分暴露后應(yīng)用1號可吸收縫線于子宮切口下方1cm及與子宮右側(cè)邊緣相距3cm部位進針，沿切口下方實施平行間斷縫合，直至與子宮左側(cè)緣距離3cm部位，于子宮切口下1cm部位出針，將左側(cè)闊韌帶穿透后繞向子宮后壁，然后向右側(cè)端進行間斷縫合，以縫合2針為宜，操作過程中應(yīng)避免損傷血管。然后穿透右側(cè)闊韌帶并繞向前壁，將縫合線及原縫合線拉緊并打結(jié)，對子宮下段進行環(huán)扎壓迫。若患者出血量較多則實施子宮下段環(huán)扎術(shù)，待子宮沒有活動性出血現(xiàn)象、出血得到完全控制后方可進行子宮切口縫合，待患者生命體征恢復穩(wěn)定且陰道流血停止、子宮顏色紅潤后關(guān)腹[2]。參考組產(chǎn)婦采用宮腔紗布填塞止血及8字縫合術(shù)，產(chǎn)婦娩出胎盤后口服400μg米索前列醇并注射10U縮宮素，對子宮體進行按摩并應(yīng)用紗布對出血部位進行壓迫止血，出血部位右上角進針并于左上角出針，然后自右下角進針并自左下角出針，完成操作后打結(jié)。術(shù)后為所有患者提供抗生素治療以降低感染率，同時密切監(jiān)控其心率、血壓、脈搏以及體溫等生命體征等情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常需要立即進行救治[3]。

1.3評價指標? 記錄患者術(shù)中出血量、術(shù)后出血量以及手術(shù)時間、血性惡露時間并對各項指標進行組間對比。

1.4統(tǒng)計學應(yīng)用及分析? 本次研究應(yīng)用SPSS17.0軟件包進行數(shù)據(jù)資料處理及分析，應(yīng)用均數(shù)±標準差（±s）表示正態(tài)分布計量資料，通過t檢驗正態(tài)分布計量資料，P<0.05，組間對比可見顯著差異。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時間較參考組短，P<0.05，術(shù)中出血量以及術(shù)后2h出血量、術(shù)后2-24h出血量均少于參考組，P<0.05，兩組血性惡露時間組間對比差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，見表1。

3 討論

產(chǎn)后出血臨床發(fā)生率及死亡率均較高，前置胎盤為重要引發(fā)因素，主要由于孕卵著床位置較低或伴有胎盤植入等。由于胎盤附著于子宮下段，因此實施剖宮產(chǎn)時胎盤剝離過程容易造成大出血，嚴重威脅患者生命安全，部分患者需要接受子宮切除治療以保證患者生命安全[4]。

子宮下段環(huán)扎術(shù)能夠迅速取得有效的止血效果，而且操作簡單、安全可靠，對手術(shù)操作技巧無特殊要求，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，能夠使患者生育功能以及生理功能得到保留。卡前列素氨丁三醇可促進子宮平滑肌收縮，子宮內(nèi)壓力升高，可迅速關(guān)閉創(chuàng)面血竇及血管，從而取得止血效果[5]。

此次研究中，觀察組手術(shù)時間較參考組短，術(shù)中出血量以及術(shù)后2h出血量、術(shù)后2-24h出血量均少于參考組，各項指標組間對比均可見顯著差異，P<0.05。綜上所述，接受剖宮產(chǎn)的前置胎盤產(chǎn)婦采用子宮下段環(huán)扎術(shù)與卡前列素氨丁三醇治療可取得理想的止血效果。

參考文獻

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