凍結肩治療現狀及進展

李如輝

【摘 要】粘連性肩關節囊炎又稱凍結肩，屬于肩周炎的范疇。凍結肩患病率較高，典型的臨床癥狀是肩部疼痛和肩關節活動受限。目前凍結肩的發病機制尚且還不明確，因此對凍結肩的診斷和治療主要根據醫師以往的臨床經驗。經過多年的實驗探究，我國對凍結肩的發病機理和治療方法上取得了階段性的成效，為更好地指導臨床，故本文對凍結肩治療現狀及進展作如下綜述。

【關鍵詞】凍結肩;進展;治療;現狀

【中圖分類號】R686 【文獻標識碼】B ? ? 【文章編號】1002-8714（2020）07-0293-01

凍結肩主要發生于年齡在40歲以上的人群，多數患者的臨床癥狀在一年左右會有所緩解[1]。但有約高達30%的凍結肩患者可出現較嚴重的、且原因不明的肩部疼痛，給患者的身心帶來極大的傷害。因此，凍結肩患者迫切需要臨床準確的診斷配合有效的治療，提高生活質量。目前部分臨床醫師對凍結肩的治療方法還不能準確把握的情況時有發生，導致耽誤了患者的治療和嚴重影響預后，因此本文總結了凍結肩的治療現狀及進展，為凍結肩的臨床治療提供依據。

1 凍結肩的病理

在凍結肩病理研究的初期，有學者發現凍結肩患者的肩關節囊發生攣縮，同時關節囊滑膜產生纖維化和炎癥。另外，MRI檢測報告顯示，凍結肩患者的旋轉間隙處關節囊和喙肱韌帶異常增厚，在其喙突與喙肱韌帶間未發現脂肪三角。根據近年來新的研究結果顯示，肩關節囊發生攣縮和肩關節活動受限與肩部關節囊中纖維細胞的增生和轉化有關。但目前凍結肩的真正病理機制還沒有明確的定論。

2 凍結肩的類型和病程

凍結肩分為原發性和繼發性，原發性凍結肩起病無明顯的誘因，而繼發性凍結肩有明顯的誘因。大部分繼發性凍結肩患者經治療后較難達到良好的預后效果[1]。為凍結肩患者的疾病進行歸類，有針對性地治療有助于提高臨床效果。原發性凍結肩具有自限性，平均病程兩年，包括疼痛期（肩部疼痛并可不定時加重）、僵硬期（肩部痛感緩解與活動嚴重受限并存）、緩解期（肩關節活動逐漸恢復正常）等三期;而繼發性凍結肩的病程因其復雜的誘發因素而異。

3 凍結肩保守治療

3.1物理治療 物理治療包括局部熱敷、中醫推拿、中醫針灸療法、超聲波療法、關節囊牽拉運動及肢體被動牽拉療法等，具有緩解凍結肩患者肩關節活動受限癥狀的作用。物理治療雖是治療凍結肩的首選方法，但其療效有待考究。有研究以疼痛緩解情況、關節活動改善情況為觀察指標，以期評價物理療法的治療效果，結果治療效果好壞并存[2]。

3.2激素療法 凍結肩的激素治療采用的是類固醇類激素，可口服或局部注射，能明顯緩解患者肩部的疼痛和炎癥。但激素療法的治療效果尚無明確的定論，臨床醫師需綜合評價激素療法的利害關系慎重選擇激素療法。

3.3液壓擴張療法 液壓擴張療法是指往肩關節腔注射液體，利用液體所產生的壓力調節關節囊，從而松解肩關節。注射液體可選用糖皮質激素+生理鹽水、單純生理鹽水等。如治療過程中患者無法忍受劇痛時需加用麻醉治療[3]。液壓擴張療法因操作簡便和針對性的優點使其在凍結肩的治療上應用得較多。但目前其臨床療效及治療風險因患者致病因素而異。

4 凍結肩手術治療

4.1 開放性手術 開放性手術可加重肩部疼痛和活動受限的程度，且節囊松解效果不佳，導致患者住院時間延長及增加醫療成本。因此開放性手術目前存在較多的不足，臨床仍較少運用于凍結肩的治療。臨床上只在患者存在合并心腎疾病或關節鏡術禁忌癥的情況下采用開放性手術。

4.2手法松解術 此手術方法是通過使用手法松解肩關節內的關節囊和韌帶，如患者不耐受可麻醉下進行。據資料顯示，采用手法松解術結合鎮痛藥物能顯著改善患者的關節活動功能，療效與關節囊松解術、激素注射治療等相近。另外，在手法松解術實施過程中由于松解程度及力道不易控制，由此所產生操作手法的不穩定性提高了前上盂唇撕裂、崗上肌肌腱破裂、關節內血腫等并發癥的發生風險，影響患者的預后[4]。

4.3關節囊松解術 此手術方法是在關節鏡下進行，配合基礎麻醉，采用關節鏡診斷后根據患者肩關節活動的受限程度選擇手術通道。關節囊松解術能夠明顯減輕患者的肩部疼痛和關節活動受限的程度。但其療效仍需更高質量的RCT實驗研究進行評價。

4.4 小針刀療法 采用小針刀可直接到達凍結肩患者的病灶部位，進行松解粘連、剝離、切割等操作，發揮松解肌肉攣縮、通氣血的效果。小針刀療法能夠有效緩解患者的肩部疼痛。有研究學者認為采用針刀治療凍結肩的療效是可觀的，在凍結肩的治療上可作為局部封閉或針灸推拿的替代方案。由此，小針刀療法治療凍結肩是一種值得推廣采用的方法。

5 小結

凍結肩是一種患病率較高的肌肉骨骼疾病，患者的肩部功能受損嚴重，這給患者帶來極大的痛苦。我國學者經過多年的研究，對凍結肩的病理和最有效的治療方式還沒達到共識，故臨床醫師在為患者選擇合適的治療方案時仍較主觀。目前臨床治療凍結肩仍以保守治療為一線治療方法，當患者經保守治療無效時才考慮采用手術治療。手術治療的方法較多但療效不明確。臨床應根據患者疾病的進展情況采取針對性的治療措施，以減輕患者肩部疼痛和肩關節活動受限度為首要治療目的，幫助患者提高肩部功能和縮短病程，提高生活質量。

參考文獻

[1] 李迎春，梁英，杜一婷，等.超聲掃查肩后方關節囊厚度及盂肱距離對分期診斷凍結肩的價值[J].中國醫學影像技術，2019，35（8）：1147-1150.

[2] 莫熾壽，范建楠，王碩，等.凍結肩治療的研究進展[J].中國現代醫生，2019，57（17）：165-168.

[3] 傅瑞陽，李金霞，郭小青， 等.液壓擴張法配合牽張手法治療凍結肩臨床療效觀察[J].中華中醫藥學刊，2019，37（4）：925-928.

[4] 李亦丞，郭姝利，劉陽， 等.手法松解輔助關節囊粘連松解術治療凍結肩（附31例報告）[J].

山東醫藥，2017，57（7）：80-82.