特應(yīng)性皮炎中醫(yī)藥治療現(xiàn)狀及進(jìn)展

冼小琳

【摘 要】本文闡述了特應(yīng)性皮炎的發(fā)病機(jī)制，疾病分型，中醫(yī)藥內(nèi)治及外治等研究現(xiàn)狀，為特應(yīng)性皮炎的防治提供參考。

【關(guān)鍵詞】特應(yīng)性皮炎;中醫(yī)藥

【中圖分類號】R275 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B ? ?【文章編號】1002-8714（2020）07-0296-01

特應(yīng)性皮炎（AD）一種慢性炎癥性皮膚病，具有復(fù)發(fā)性、瘙癢性。嬰幼兒到成人均可發(fā)病。近年來，AD發(fā)病率呈明顯上升趨勢，全球有超過20% 的兒童及3% 的成人患有特應(yīng)性皮炎，影響了居民的健康[1]。目前主要以局部外用免疫調(diào)節(jié)劑、大劑量靜脈注射免疫球蛋白和抗組胺藥口服藥物治療等進(jìn)行治療。但長期療效并不穩(wěn)定，副作用多。從古至今，中醫(yī)藥在治療AD方面均具有巨大的優(yōu)勢，緩解AD瘙癢和皮損，減少復(fù)發(fā)，延長緩解期，改善患者生活質(zhì)量，患者接受性好[2]。現(xiàn)就中醫(yī)藥治療特異性皮炎做一綜述。

1 病因病機(jī)及分型

中醫(yī)古籍中并未出現(xiàn)“特應(yīng)性皮炎”的病名，記載了“奶癬”“血風(fēng)瘡”“四彎風(fēng)”等與特應(yīng)性皮炎相似的疾病[3]。病因病機(jī)為先天稟賦不耐，胎毒遺熱而致脾肺不足，心火偏亢，此時外感風(fēng)濕熱邪，發(fā)于肌膚則致本病，治療時應(yīng)以健脾利濕、清熱祛風(fēng)為主。基于AD的病因病機(jī)及癥狀將其分為4 型：脾虛濕盛型、濕熱蘊(yùn)結(jié)型、血虛風(fēng)燥型、氣滯血瘀型，治療方案的選擇需考慮分型[4]。辨證分型，辯證施治有助于合理用藥，可起到事半功倍的效果。

2 中醫(yī)藥內(nèi)治

運(yùn)脾化濕清肺湯，具有健脾利濕、清熱祛風(fēng)為主。有學(xué)者利用運(yùn)脾化濕清肺湯治療AD，周期為8周，有效率可高達(dá)100%，且臨床效果隨治療時間的增加而越發(fā)明顯[5]。有學(xué)者利用健脾潤膚湯，不僅可以改善AD患者的皮膚癥狀，還可改善睡眠情況，并且不良反應(yīng)低[6]。這些組方可有效控制AD癥狀，可能是部分藥物成分可抑制炎癥因子的釋放，調(diào)節(jié)細(xì)胞間黏附分子-1、血管細(xì)胞黏附分子- 1在局部皮損中的表達(dá)，從而達(dá)到抗炎及免疫調(diào)節(jié)的目的。也可運(yùn)用傳統(tǒng)的專病專方如龍牡湯，具有濕熱蘊(yùn)結(jié)型加茯苓、薏苡仁、白鮮皮;血虛風(fēng)燥型者加當(dāng)歸、生地黃，經(jīng)治療后患者皮膚基本不癢，皮損面積縮小至5% 左右，顏色消退或變淡，睡眠好，無煩躁。治療時，還需考慮患者所處的年齡段，進(jìn)行辨證治療，嬰兒患者病情較急且熱毒深重，需以外用清心火、解胎毒為主;兒童期患者皮膚干燥，脫皮脫屑并伴劇烈瘙癢，則需應(yīng)考慮祛風(fēng)止癢，顧護(hù)脾胃，利濕健脾。青年及成年患者更多表現(xiàn)為頑固性干皮癥和廣泛的皮膚肥厚，則考慮采用消風(fēng)散加減，以養(yǎng)血潤燥，安神定志，利水化濕，理氣疏肝為主[7]。雖然中醫(yī)內(nèi)治在AD方面，具有不錯的效果，但我們?nèi)孕璨粩嗟目偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善療法，以期為更多患者服務(wù)。

3 中醫(yī)藥外治

①中藥軟膏。中藥軟膏主要適用于特應(yīng)性皮炎的干燥、脫屑、苔癬樣變等慢性緩解期，軟膏的使用有助于減少皮膚水分丟失，恢復(fù)皮膚屏障功能并能抑制異常免疫炎癥反應(yīng)。復(fù)方榴蓮皮軟膏由榴蓮皮、馬齒莧等藥組成，具有消炎止癢、保濕潤膚的作用，可有效改善特應(yīng)性皮炎患者的局部皮膚干燥、瘙癢、灼熱等癥狀。②針灸治療。有研究發(fā)現(xiàn)采用穴位注射雙側(cè)足三里、血海、神門等穴，可提高AD治療效果，安全性高，采用針?biāo)幗Y(jié)合方法治療也是不錯的方式[8]。

4 局部與全身治療

①局部治療。根據(jù)皮損特點(diǎn)選用相應(yīng)的中藥外用劑型以達(dá)到最佳的臨床療效。急性期皮損灼熱、腫脹、滲液時，以中藥溶液冷濕敷皮損可清熱消腫、收斂滲液;慢性期皮損肥厚、脫 屑、苔癬樣變時，以中藥溶液熱熏洗皮損可活血化瘀、滋陰潤燥，并促進(jìn)藥物的透皮吸收。針對特應(yīng)性皮炎患者屏障功能障礙以及異常的免疫炎癥反應(yīng)，有報(bào)道顯示主要在潤膚和抗炎兩方面應(yīng)用中藥軟膏，并輔以推拿手法治療，同時按皮損特點(diǎn)分滲出和干燥兩型，滲出型外用三黃湯水煎冷敷清熱利濕、祛風(fēng)止癢;干燥型外用青黛、冰片、蛇床子研末，麻油調(diào)敷養(yǎng)血祛風(fēng)、利濕止癢。兩種類型分別配以內(nèi)服用藥，效果顯著。另外臨床研究證實(shí)采用有清熱利濕、潤膚止癢作用的自擬方潤膚止癢洗劑（蒼術(shù)、當(dāng)歸、黃芩、桑白皮、蒲公英、黃柏、地榆、防風(fēng)等）治療特應(yīng)性皮炎，可明顯減輕患者臨床癥狀;用中藥外洗治療100例患者皮膚濕疹，均取得良好效果[6]。②全身治療。對于皮損范圍較大，中藥浴作為新的治療方法受到重視，有研究指出予大黃、馬齒筧、藿香、丁香等為主要成分的中藥湯劑2000mL予以洗浴、冷敷后外涂甘油，每天1次，治療AD總有效率83.9%，與增加患者外周血 CD4+、CD25+等 T 細(xì)胞比例，升高 IgA、IgG、IgM，降低 IgE有關(guān)[7]。

5 結(jié)論

雖然中醫(yī)藥療法在AD的臨床治療中具有不錯的效果，但仍不能全面解釋相關(guān)機(jī)制，需更多研究來證實(shí)。

參考文獻(xiàn)

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