吲哚菁綠熒光成像技術(shù)在肝癌切除術(shù)中識(shí)別微小癌灶的價(jià)值

夏桂輝，賈昌俊，徐鋒，趙陽，戴朝六

（1.中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院肝膽脾外科，沈陽 110004；2.沈陽二四二醫(yī)院普通外科，沈陽 110141）

在全球惡性腫瘤患病率及死亡率的統(tǒng)計(jì)報(bào)告中，肝癌均位居前列［1-2］。2015年中國癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)報(bào)告指出肝癌是我國癌癥致死的主因［3］。我國肝癌患者的主要致病因素為病毒性肝炎及肝硬化，多數(shù)患者早期無臨床癥狀，就診晚，預(yù)后差，且早期小肝癌不易被常規(guī)影像學(xué)檢查檢測(cè)到，因此肝癌的早期診斷是肝癌治療的重點(diǎn)。

《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范 （2017年版） 》［4］中提及的肝癌臨床影像學(xué)檢查方法主要有腹部超聲、CT、MRI、DSA、PET-CT和發(fā)射單光子計(jì)算機(jī)斷層。而現(xiàn)有研究［5-6］報(bào)告的關(guān)于肝癌診斷的上述影像學(xué)檢查中，對(duì)于直徑＜1 cm的微小病灶檢出率較低，易發(fā)生遺漏，導(dǎo)致術(shù)后短期內(nèi)即出現(xiàn)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)灶，對(duì)預(yù)后造成極大的負(fù)面影響。

2009年首次報(bào)道了應(yīng)用吲哚菁綠 （indocyanine green，ICG） 分子熒光成像技術(shù)在肝細(xì)胞癌切除術(shù)中探測(cè)到術(shù)前常規(guī)檢查手段難以檢測(cè)到的微小肝內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶［7-8］。不僅如此，該成像技術(shù)還具有精準(zhǔn)度高的特點(diǎn)，探測(cè)發(fā)現(xiàn)的最小肝癌病灶直徑約0.15 cm［8-11］。ICG熒光成像技術(shù)是利用ICG的熒光成像特點(diǎn)及其在肝臟腫瘤細(xì)胞中特定的靶向滯留效應(yīng)［12-13］，使用具有高度特異性的熒光探針，作用于特定的靶細(xì)胞，得到具有明暗對(duì)比度的影像，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)肝癌病灶的精準(zhǔn)定位。

但目前研究表明該項(xiàng)技術(shù)有穿透力弱［14］和假陽性率高［15-17］2點(diǎn)不足。假陽性病灶的檢出率及其特征仍需要臨床研究來進(jìn)一步明確。……