老年股骨粗隆間骨折應用髖關節置換術與PFNA內固定術治療的效果分析

王紹毅

【摘 要】 目的：探討老年股骨粗隆間骨折應用髖關節置換術與PFNA內固定術治療的效果。方法：選擇2018年2月至2019年7月收治的76例老年股骨粗隆間骨折患者為研究對象，根據手術方法不同分組，A組38例采用PFNA內固定術，B組38例接受髖關節置換術，對兩組手術情況及術后恢復進行比較。結果：A組術中出血量較B組低，手術時間與住院時間較B組短，差異顯著（P<0.05）;A組并發癥發生率為10.53%，明顯較B組28.95%低（P<0.05）。結論：老年股骨粗隆間骨折應用PFNA內固定術創傷較髖關節置換術小，更利于術后恢復，值得推廣。

【關鍵詞】 老年;股骨粗隆間骨折;PFNA內固定;髖關節置換術

股骨粗隆間骨折為骨科常見病，多見于中老年人，隨著我國老年人口增多，使得該骨折發生率不斷上升，嚴重影響老年人健康。目前臨床對該骨折主要采取手術治療，常見方法包括人工髖關節置換術、PFNA內固定術等，髖關節置換術可有效改善患者關節功能，但其有一定創傷，加上患者年齡較大，合并基礎疾病較多，使得手術耐受性較差[1]。PFNA內固定術在設計上進行創新，使操作更加簡單，近年來逐漸廣泛用于骨折治療中。本研究對老年股骨粗隆間骨折患者實施髖關節置換術及PFNA內固定術，旨在對比兩種手術效果差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年2月至2019年7月器件抽取76例老年股骨粗隆間骨折患者，以手術方式分成A組與B組各38例。A組男性20例，女性18例，年齡67～81歲，平均（73.96±1.28）歲。B組男性21例，女性17例，年齡66～82.5歲，平均（73.99±1.31）歲。兩組資料差異不明顯（P>0.05）。

1.2 方法

A組采用PFNA內固定術，于C臂X線透視下完成閉合復位，效果滿意后對術區進行消毒、鋪巾，于股骨大粗隆頂點定位，在肢體端行縱向切口，長約4至5cm，將皮膚、肌肉逐層切開，應用開口器輔助插入導針，以X線確認導針位置，逐步擴髓，選擇長度適宜的髓內釘插入，于股骨端行1cm切口，于瞄準器下將螺旋刀片旋入，之后擰入遠端髓內釘，進行尾帽安裝。

B組行髖關節置換術，于股骨大粗隆行手術切口，約8至10cm，對組織、肌肉行鈍性分離，于小粗隆上1cm處將股骨頸鋸斷，將股骨頭及髖臼內殘留組織去除，對粗隆進行復位處理。效果滿意后行擴髓，選擇型號合適的股骨柄假體，進行髓腔沖洗后完成股骨柄安裝，選擇大小合適的人工股骨頭假體，對髖關節穩定性進行檢查，手術結束后留置引流管。

1.3 觀察指標

記錄兩組手術時間、術中出血量及住院時間，對兩組進行6個月的隨訪，對兩組術后并發癥進行記錄。

1.4 統計學方法

研究分析軟件為SPSS20.0，（x±s）表示計量資料，t檢驗; %表示計數資料，x2檢驗， P<0.05，則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標觀察

A組術中出血量較B組低，手術時間與住院時間較B組短，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥分析

A組并發癥發生率為10.53%，明顯較B組28.95%低（P<0.05），見表2。

3 討論

老年股骨粗隆間骨折在臨床較為常見，老年患者平衡能力較差，加上骨量丟失、合并骨質疏松癥等，骨折風險較高[2]。保守治療效果不佳，患者病死率較高，故目前臨床對老年股骨粗隆間骨折多應用手術治療。人工髖關節置換術近年來在臨床應用逐漸廣泛，可有效改善患者髖關節功能，緩解臨床癥狀。但假體植入后容易出現磨損，可引發局部組織壞死、炎性改變等，增加術后翻修的機率[3]。且髖關節置換術醫療費用較高，手術對患者創傷較大，術中需完成股骨距骨折端復位，手術難度及風險較大，均有一定限制性。

PFNA為近年興起的一種新型手術方法，其具有以下優勢：（1）在設計上進行創新，固定更有效，操作更為簡單，利于縮短手術時長。（2）延續了原PFN的優點，可獲得等同的生物力學，固定時替代傳統2枚螺釘，通過自旋轉的方式將未鎖定的螺旋刀片旋入骨質，可有效發揮填壓作用，且刀片面積較寬，可獲得較好錨合力[4]。（3）固定主釘為空心，可獲取精準的入釘點定位。（4）固定時只用置入1枚螺旋刀片，適應癥較寬。本次研究結果顯示，A組手術時長、術中出血、住院時間各項指標均優于B組，提示與髖關節置換術相比，PFNA更能縮短手術時間，減輕對患者的創傷，利于減少術中出血，促進患者術后盡快康復。A組術后并發癥率明顯低于B組，提示PFNA手術安全性較高，利于減少術后并發癥，減輕患者痛苦。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折應用PFNA內固定術創傷較髖關節置換術小，更利于術后恢復，值得推廣。

參考文獻

[1] 鐘聲.PFNA內固定與半髖關節置換術治療老年性股骨粗隆間骨折效果對比觀察[J].中國現代藥物應用，2018，12（2）：48-49.

[2] 蔡英富，侯偉衛.髓內固定與外固定、全髖關節置換術治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果[J].臨床醫學研究與實踐，2018，3（20）：65-66.

[3] 袁輝，陳祖國，何志童.用PFNA內固定術對老年不穩定性股骨粗隆間骨折患者進行治療的效果分析[J].當代醫藥論叢，2017，15（21）：149-150.

[4] 王旭剛，陳軍，王志奇， 等.PFNA內固定術與髖關節置換術治療老年Evans Ⅲ、Ⅳ型股骨間粗隆骨折的安全性和有效性分析[J].貴州醫藥，2019，43（6）：906-908.