重癥監護室中氣管插管患者呼吸機相關性肺炎發生情況及影響因素分析

郭勇 張天文

【摘 要】 目的：分析重癥監護室中氣管插管患者呼吸機相關性肺炎（VAP）發生情況及影響因素。方法：入選2017年05月-2019年05月在我院住院治療的氣管插管患者86例，記錄在住院期間的APACHEⅡ評分、ICU住院周期、氣管插管留置時長、吸痰頻率以及吸煙史、呼吸系統疾病史等情況，使用單因素分析對氣管插管患者出現VAP的有關危險因素進行分析。結果：86例患者中，出現VAP的患者為39例，未出現VAP的患者為47例，VAP患者在APACHEⅡ評分、ICU住院周期、氣管插管留置時間、吸痰頻率、吸煙人數及既往呼吸系統疾病患病人數均高于未出現VAP的患者，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：在重癥監護室實施氣管插管的患者發生VAP的概率相對較高，APACHEⅡ評分、ICU住院周期、氣管插管的留置時間、吸痰頻率、吸煙史與呼吸系統疾病史等均是VAP的影響因素。

【關鍵詞】 氣管插管;呼吸機相關性肺炎;影響因素

呼吸機相關性肺炎為氣管插管患者進行機械通氣時出現的并發癥[1]。有相關報道表明，在進行氣管插管及機械通氣時可能會對患者的氣道產生損傷，從而引起不同并發癥的產生[2]，而VAP的發生率明顯高于其他并發癥的發生率，尤其在重癥監護室VAP的發生率較高，其不僅與機械通氣患者實行集中管理有關，還與患者病情危重程度、氣管插管留置時間、重癥監護室住院周期、吸煙及既往呼吸系統疾病史等有關。VAP一旦發生，就會對患者的生命造成威脅[3]，因此，在進行機械通氣后，就在不斷的進行VAP的預防，但VAP的發生仍在不斷的出現。本研究對氣管插管患者發生VAP的影響因素進行探討，為VAP的預防提供理論依據。

1 資料和方法

1.1 一般資料

入選2017年05月-2019年05月在我院住院治療的氣管插管患者86例，其中男50例，女36例;平均年齡為（62.12±2.18）歲，住院期間發生VAP的患者有39例，未發生的為47例。

1.2 方法

分別記錄兩組患者的以下信息：APACHEⅡ評分、ICU 住院時間、氣管插管留置時間、吸痰頻率、既往吸煙史與呼吸系統疾病史等。其中APACHEⅡ為患者實施呼吸機診治過程的分值，其評定內容主要有年齡、存在嚴重器官的系統功能缺失以及免疫缺損需要手術狀況、GCS的評分以及患者的生理指標。以上內容均按照標準的評定標準進行，APACHEⅡ分值為以上評定分值之和。若氣管插管的時長并不是持續的，其時間間斷不超過3天，就對其時長進行累計，如果時間大于3天，就要求選擇其中診治時間最長的一次。

1.3 統計學分析

以SPSS17.0軟件為基礎對所有數據進行分析整理，計數資料通過百分比（%）的形式表示，并進行卡方檢驗;計量資料通過（x±s）的形式進行表示，并進行t檢驗;所有統計學結果采用P小于0.05代表數據具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩類患者的各項指標

VAP患者較之未出現VAP患者在APACHE Ⅱ評分、ICU 住院周期、氣管插管留置時長、吸痰頻率等方面具有顯著差異（P<0.05）。詳見表1。

2.2 比較兩類患者在早前吸煙史與呼吸系統疾病史狀況

發生VAP患者與未發生VAP患者的既往吸煙人數分別為27（69.23%）與14（29.79%）（x2=13.293，P=0.000）;既往患有呼吸系統疾病的人數分別為25（64.10%）與11（23.40%）（x2=14.506，P=0.000）。

3 討論

在ICU中進行機械通氣的患者出現VAP的原因是多方面的[4]。由于患者自身疾病的原因，從而導致機械通氣患者無法在規定時間內脫機，從而引起插管時間延長，使患者出現VAP幾率明顯增加，患者在進行機械通氣時，破壞了正常的呼吸通道，從而增加了病原菌感染的幾率;長期吸煙或患有呼吸系統疾病的患者，肺功能明顯減低，從而會導致VAP的感染概率明顯增加[5]。本研究通過對在我科住院治療的氣管插管患者進行統計分析，發現，VAP患者較之未出現VAP患者在APACHEⅡ評分、ICU住院周期、氣管插管留置時間、吸痰頻率以及早前吸煙史、呼吸系統疾病史上均顯著增高，且均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，APACHEⅡ評分、ICU住院周期、氣管插管留置時間、吸痰頻率、早前吸煙史與呼吸系統疾病史等均是造成患者出現VAP的易發因素，因此要求醫護人員對氣管插管患者進行重點關注。

參考文獻

[1] 萬良海，管學妹，李莉.實施集束化護理干預對ICU呼吸機相關性肺炎患者治療效果的影響評估[J].中國實用醫藥，2017，12（34）：150-151.

[2] 付秀青.集束化護理方案對預防ICU患者呼吸機相關性肺炎的效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2018，v.18（74）：244-245.

[3] 喬靜.重癥監護病房人工氣道集束化護理管理對呼吸機相關性肺炎的影響分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（28）：42-43.

[4] 謝碧占，覃春玲，陳紅萍.集束化護理在預防呼吸機相關性肺炎中的作用及對護理質量和滿意度的影響[J].護理實踐與研究，2018，v.15（12）：58-60.

[5] 肖偉，王月芹，雷蕾.集束化護理對經口氣管插管效果及呼吸機相關性肺炎的影響[J].實用中西醫結合臨床，2018，18（11）：159-160.