輸尿管軟鏡治療腎結石的臨床效果及并發癥發生率影響觀察

謝科 張侃 張旭昀

【摘 要】 目的：探索輸尿管軟鏡治療腎結石的臨床效果及并發癥發生率影響。方法：本次研究對象為80例腎結石患者，采用抓鬮隨機化分組，各40例，分別選擇經皮腎鏡碎石手術治療、輸尿管軟鏡治療。結果：觀察組并發癥發生率（5.00%）、一次性結石清除率（100.00%）、手術時間（50.35±10.27）min、住院時間（3.19±1.58）d均優于對照組（P<0.05）。結論：對腎結石患者實施輸尿管軟鏡治療效果顯著，可降低并發癥。

【關鍵詞】 輸尿管軟鏡;腎結石;并發癥

腎結石屬于泌尿外科常見病，治療不及時，可造成腎積水、疼痛感劇烈，嚴重時可形成腫瘤，造成尿毒癥，為了降低病死率和病殘率，常運用手術治療[1]。而隨著微創理念的推廣，輸尿管軟鏡開始廣泛運用，其是目前處理生育腎盞結石常用手段之一，能夠順利清除結石，且在腔鏡輔助下，可精細定位，方便手術操作，降低術后并發癥，縮短手術時間[2]。而本文進一步探索了輸尿管軟鏡優勢以及在腎結石患者中作用性，如下文報道。

1 資料和方法

1.1 資料

將實驗的80例腎結石患者進行抓鬮隨機化分組，分為兩組，此次試驗均在2017年7月13日至2019年7月13日期間完成。入選標準：（1）患者經CT尿路造影、靜脈尿路造影、B超檢查，確診為腎結石;（2）患者均存在不同程度尿急、尿頻、患側腰痛等癥狀。排除標準：（1）排除存在嚴重髖關節畸形、嚴重尿道狹窄患者;（2）排除未控制的泌尿道感染患者;（3）排除存在嚴重肺功能不全或嚴重心臟疾病患者;（4）排除重度積水患者。

觀察組平均病程（16.74±2.56）個月，平均年齡（61.32±3.55）歲，結石直徑（15.74±3.21）cm;性別：男性21例，女性19例;結石位置：13例位于腎盂，7例位于下盂，20例位于上盂及腎中。對照組平均病程（16.59±2.12）個月，平均年齡（61.46±3.76）歲，結石直徑（15.55±3.68）cm;性別：男性22例，女性18例;結石位置：12例位于腎盂，6例位于下盂，22例位于上盂及腎中。兩組資料不具備統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均實施常規消毒鋪巾，取截石位，采用氣管插管靜脈麻醉或連續硬膜外麻醉，且在術前觀察輸尿管開口情況，排除膀胱內病變或尿道狹窄患者。

對照組采用經皮腎鏡碎石手術治療，在置入輸尿管導管（F5）后，調整患者體位，換為俯臥位，在B超引導下，建立相關F18工作通道，置入輸尿管硬鏡，在確定結石后，實施激光碎石術，并留置F16腎造瘺管和F6雙J管。常規情況下，術后5天取出腎造瘺管;術后30天取出雙J管。

觀察組采用輸尿管軟鏡治療，本次使用的輸尿管軟鏡為美國順康公司提供的DUR-8E型號，首先在患側輸尿管留置斑馬導絲（在輸尿管硬鏡引導下完成），并將8～12F帶有長的筋膜擴張器進行插管，將輸尿管順利插入后，退出擴張器和導絲，促使輸尿管擴張，并在尿道外口建立一個通道，在軟鏡引導下在腎臟內置入輸尿管擴鞘，確定結石位置、性狀、大小后，使用鈥激光光纖（365um或200um）進行碎石，大小≤2mm，隨后在腔鏡引導下進入各盞，觀察有無殘余結石，對于出血視野不清者，需推入生理鹽水或加大灌注壓力，促使視野清晰，最后放置斑馬導絲，退出鏡鞘或輸尿管軟鏡，放置F6J管。

1.3 觀察指標

對比兩組并發癥、一次性結石清除率、手術時間、住院時間。

1.4 統計學處理

運用SPSS20.0軟件，在差異具有意義時，用P<0.05表示。

2 結果

觀察組疼痛、發熱、出血率低于對照組（P<0.05）。如表1所示：

觀察組手術時間、住院時間短于對照組，一次性結石清除率高于對照組（P<0.05）。如表2所示：

3 討論

腎結石可發生在各個年齡段，主要特征為腎絞痛，可在夜間或運動后突發一側腰背部劇烈疼痛，隨著病情惡化，可引起面色蒼白、惡心嘔吐、大腿內側疼痛、下腹部疼痛，嚴重時可影響患者生活質量，給工作和生活帶來嚴重不便，為了改善預后，需注重保持尿路通暢，去除結石，恢復泌尿系統正常功能。隨著微創理念推廣，輸尿管軟鏡開始廣泛推廣于臨床，其能夠避免經皮腎鏡碎石術引起的腎臟損傷，快速抵達腎臟位置，從而提高手術安全性。此外輸尿管軟鏡是一條直徑3mm的細鏡，經過膀胱、尿道插入輸尿管，能夠順利將結石排出腎臟和輸尿管，且無需在身上做任何切口，可利用人體天然的泌尿系統腔道，是一項微創手術[3]。分析本次結果，觀察組結石清除率高于對照組（P<0.05），手術、住院時間短于對照組（P<0.05），并發癥低于對照組（P<0.05），由此說明，輸尿管軟鏡能夠提高一次性結石清除率，降低術后并發癥發生率，促進術后恢復，縮短住院時間。

總而言之，輸尿管軟鏡治療具有創傷小、安全性高、一次性清石率高等特點，用于腎結石患者中效果顯著。

參考文獻

[1] 李天，孫祥宙，盛明等.輸尿管軟鏡負壓鞘在輸尿管軟鏡治療感染性腎結石術中的應用[J].實用醫學雜志，2018，34（1）：79-82.

[2] 黃建榮，邱璇茜，宋樂明等.智能控壓輸尿管軟鏡吸引取石術在最大徑>2 cm腎結石中的有效性和安全性[J].廣東醫學，2017，38（4）：555-558.

[3] 王亞園，許長寶，褚校涵等.超微經皮腎鏡與輸尿管軟鏡治療直徑2～3 cm高CT值腎結石療效對比[J].實用醫學雜志，2018，34（13）：2181-2184.