加味補中益氣湯在老年氣虛血瘀型股骨粗隆間骨折圍手術期中的應用價值

黃作醒

【摘 要】 目的：研究加味補中益氣湯在老年氣虛血瘀型股骨粗隆間骨折圍手術期中的應用價值。方法：抽選我科收治的60例老年氣虛血瘀型股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，均予以骨折閉合復位內固定術治療，并按入院時間的不同將其分為兩組，將2017年1月至2019年12月收治的30例患者歸為常規組，在圍手術期間實行常規西藥治療;將另外30例患者歸為研究組，在常規組的基礎上加入加味補中益氣湯治療。比較兩組治療前后的炎癥因子水平及并發癥發生率。結果：治療前，兩組的白介素6（IL-6）、白介素10（IL-10）、腫瘤壞死因子（TNF-α）的水平均無統計學差異（P>0.05）;經治療，研究組的IL-6、IL-10、TNF-α水平均低于常規組（P<0.05）;研究組的并發癥發生率為3.33%，明顯低于常規組的20.00%（P<0.05）。結論：在老年氣虛血瘀型股骨粗隆間骨折患者的圍手術期中行加味補中益氣湯治療，能幫助患者快速減輕體內炎癥，降低并發癥風險，促進患者快速康復。

【關鍵詞】 加味補中益氣湯;老年;氣虛血瘀型;股骨粗隆間骨折;圍手術期

前言

股骨粗隆間骨折好發于老年人群體，隨著我國老齡化社會進程的不斷加快，該病的發病率逐年遞增，嚴重威脅著患者的身體健康。目前，手術已成為治療股骨粗隆間骨折最有效的方式之一，但術后患者的并發癥風險較高，因此需要藥物來進行輔助治療，以保證患者預后，但常規西藥治療并發癥發生率較高，容易影響治療效果。在中醫藥治療上，股骨粗隆間骨折患者以氣虛血瘀型為多見，有研究表明，中醫辨證治療方法在骨折方面頗有建樹，而在圍手術期間采用中西醫結合治療能幫助患者術后快速康復，提高手術治療效果，降低并發癥風險[1]。故本次研究將加味補中益氣湯加入老年氣虛血瘀型股骨粗隆間骨折患者的圍手術期間治療中，并將應用效果作如下報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選我科收治的60例老年氣虛血瘀型股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，納入時間為2017年1月至2019年12月，按入院時間的不同將其分為常規組和研究組，每組30例。納入標準：符合骨折閉合復位內固定術的手術條件者;與《中藥新藥臨床研究指導原則》中氣虛血瘀型的診斷標準相符，有身倦乏力、懶言少語、食納較差等癥狀者;與《實用骨科學》中股骨粗隆間骨折的診斷標準相符，有髖關節疼痛、腫脹、活動受限等，經X線檢查確診為股骨粗隆間骨折者;了解本次研究，簽署知情同意書者;年齡>50歲者;對本次研究所使用的藥物無過敏者。排除標準：病程超過2周者;陳舊性、開放性、病理性骨折者。常規組中，男14例，女16例;年齡50～72（64.05±3.69）歲;病程3.5～20（11.24±6.02）h。研究組中，男16例，女14例;年齡50～72（65.14±3.24）歲;病程3.5～20（10.69±5.78）h。兩組的基線資料無統計學差異（P>0.05）。

1.2 方法

患者入院之后均予以血常規、心電圖等檢查，評估手術風險。常規組在入院第1d開始給予2片迪巧維d鈣咀嚼片（西南藥業股份有限公司，國藥準字H50021862）口服，qd;并在術前30min及術后各予以一次抗生素靜滴。研究組在常規組的基礎上加入加味補中益氣湯治療，湯方為：黨參20g，黃芪30g，白術、當歸、紅花、牛膝、柴胡各10g，陳皮、升麻各6g，丹參、赤芍、炙甘草各15g。疼痛劇烈者加白芍、川芎各15g;食納較差、畏寒者加桂心15g;身倦乏力嚴重者加黃芩20g。上述藥方在患者入院第1d開始服用，取600清水煎煮取汁400ml，分早晚兩次溫服，每天1劑。兩組患者的治療周期為2周。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前后的白介素6（IL-6）、白介素10（IL-10）、腫瘤壞死因子（TNF-α）水平，以及并發癥發生率（深靜脈血栓、肺部感染、發熱、骨折愈合遲緩）。

1.4 統計學處理

使用SPSS20.0統計學軟件對兩組數據進行處理，用計數資料（%）表示并發癥發生率，用計量資料（x±s）表示炎癥因子水平，若P<0.05則差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的炎癥因子水平 治療前，兩組的IL-6、IL-10、TNF-α水平均無統計學差異（P>0.05）;經治療，研究組的IL-6、IL-10、TNF-α水平均低于常規組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組的并發癥發生率

經治療，研究組的并發癥發生率低于常規組（P<0.05），見表2。

3 討論

大多數老年股骨粗隆間骨折患者合并有高血壓、心腦血管等疾病，若采取保守治療則需長期臥床，但這會加重自身疾病，增加肺部感染、壓瘡、骨折愈合畸形等并發癥風險，并不利于預后。雖然手術是治療該病的首選方式，但手術會導致二次創傷，患者易出現深靜脈血栓、骨折愈合遲緩等并發癥，也不利于患者的身體康復[2]。因此，臨床越來越重視老年股骨粗隆間骨折患者圍手術期間的評估和治療，希望以此幫助患者防范和降低并發癥風險。

本次研究結果顯示，研究組的IL-6、IL-10、TNF-α水平均低于常規組（P<0.05），表明加味補中益氣湯能幫助老年氣虛血瘀型股骨粗隆間骨折患者消除炎癥。在中醫上，股骨粗隆間骨折屬于“骨折”范疇，骨折傷筋會導致局部氣滯血瘀，造成機體肝血和腎氣不足、氣虛血瘀，而炎癥因子大量釋放，便無法養筋修骨[3]。加上患者本身存在一定的骨質疏松癥，手術的傷害及長期的臥床，又進一步加重患者氣血耗傷的情況，并不利于術后的恢復。所以治療時應以益氣活血、消除炎癥為主。在常規西藥治療的基礎上加入加味補中益氣湯，能增強患者骨密度，調和機體氣血運行、補血益氣、消除炎癥、促進骨骼和機體的恢復。同時，在此湯方基礎上，再根據患者的癥狀加藥，能針對性進行止痛、調脾胃、補氣、行氣血，可提高患者的機體抗病能力，進而降低各類并發癥的風險，效果顯著。

綜上所述，將加味補中益氣湯應用至老年氣虛血瘀型股骨粗隆間骨折患者的圍手術期中，能有效降低炎癥因子水平和并發癥發生概率，促進骨骼的修復和愈合。

參考文獻

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[2] 肖明生，黃明華，程亞慧.燈盞生脈膠囊對高齡老年穩定性心絞痛氣虛血瘀型患者的臨床療效及其生活質量的影響[J].廣東醫學，2017，38（19）：3037-3040.

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[4] 萬安營，唐淼.老年股骨粗隆間骨折近端防旋髓內釘固定圍手術期加速康復[J].中國矯形外科雜志，2018，26（10）：888-892.