解剖性肝切除手術治療肝癌患者的效果

欒 鵬

（大連市第六人民醫院，遼寧 大連 116031）

肝癌是一種惡性腫瘤，該疾病的發病率和病死率均較高，對患者的身體健康造成嚴重威脅。對于早期肝癌患者來說，臨床癥狀往往不明顯，極易被漏診，且其病情進展非常快，因此很多患者在接受臨床治療時已處于中晚期[1]。外科手術可將腫瘤及其周圍肝臟組織切除，是對肝癌治療的最佳手段。當前，在臨床上按解剖學特點，可劃分為非解剖性手術和解剖性手術兩種方式，且兩種術式均具備科學的理論依據[2]。鑒于此，本次研究分析對肝癌治療中解剖性肝切除手術療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2019年3月大連市第六人民醫院收治的60例肝癌患者作為本次研究對象。按照治療方式的差異為觀察組和對照組，每組30例。觀察組男21例，女9例；年齡31～76歲，平均年齡（53.5±7.5）歲。對照組男性患者20例，女性患者10例；年齡32～77歲，平均（54.5±7.5）歲。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用解剖性肝切除術治療。于右側肋緣下作一切口，充分顯露肝臟，探查腫瘤，顯露患側肝臟，將需要切除的肝段或肝葉切除；按照腫瘤具體位置，采用適當的血流阻斷方式，并將所需切除的位置切除；解剖第一肝門和肝門板，按照解剖平面將管道充分顯露出來，并采用適當的方式合理處理斷面所遇到的管道。用生理鹽水對肝斷面進行沖洗，確定無膽漏后，縫合出血點，并對小滲血點進行處理，留置負壓雙套管引流。對照組采用非解剖性肝切除術治療。于右側肋緣下作一切口，充分顯露肝臟，探查腫瘤，顯露患側肝臟，確定需要切除的肝段和肝葉；利用Pringle入肝血流阻斷方式確定腫瘤切除范圍，沿著切除線將腫瘤切除，及時止血，創面用氬氣刀燒灼，縫合創口，處理出血點，留置引流管。

1.3 觀察指標 統計兩組并發癥發生情況（腹水、肝功能衰竭、胸腔積液等）。在晨起空腹狀態下，采集患者肘靜脈血3 ml，以3000 r/min的轉速離心3 min后，分離血清，使用西門子2400全自動生化分析儀檢測兩組肝功能指標，包括膽堿酯酶（CHE）、總膽紅素（TBIL）、白蛋白（ALB）、丙氨酸轉氨酶（ALT）。隨訪1年后，統計兩組復發情況。

1.4 統計學處理 本研究數據應用SPSS21.0進行統計學分析，疾病復發情況、并發癥發生情況等數值變量使用[n（%）]表示，組間行χ2檢驗；肝功能指標等定性資料使用（）表示，組間行t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者并發癥發生情況 觀察組并發癥發生率為6.67%（2例腹水）低于對照組16.67%（1例肝功能衰竭、2例腹水、2例胸腔積液），差異無統計學意義（χ2=1.456，P=0.228）。

2.2 兩組患者肝功能指標的比較 治療前，兩組患者的CHE、TBIL、ALT、ALB，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組CHE、TBIL、ALT水平低于對照組，而ALB水平明顯比對照組高，均有顯著差異（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的肝功能指標比較（）

表1 兩組患者治療前后的肝功能指標比較（）

2.3 兩組患者疾病復發情況的比較 通過隨診及電話回訪，術后1年，觀察組患者的疾病復發率為10.00%（3例），對照組患者的疾病復發率為36.67%（11例），差異明顯（χ2=5.963，P=0.015）。

3 討論

肝癌屬于消化系統類疾病，是一種惡性腫瘤，病死率及復發率極高。不但會對患者的生命安全造成威脅，還會導致其生活質量降低，且腫瘤極易復發，給患者及其家庭帶來嚴重的經濟負擔，甚至影響患者的心理健康造成影響，使患者有焦慮、恐懼等一系列的不良情緒出現。在臨床治療中，主要采用肝切除術治療該疾病[3-5]。相關研究表明，受肝癌自身特征的影響，超過80%的患者均伴有不同程度的肝硬化及肝功能損害等[6]。肝細胞性肝癌主要通過血管侵犯的方式進行轉移，手術為其首選治療方式[7]。在手術操作過程中，不斷的擠壓可能會促使腫瘤細胞在肝臟內部沿門脈系及肝靜脈系散播，進而導致肝內轉移及肺內轉移，導致預后效果往往不佳，因此選取最佳的治療手段治療肝癌患者對于預后的改善尤為重要。

隨著醫學技術的發展，臨床對肝臟的血流阻斷技術、解剖結構等方面的研究愈發深入。有學者認為，手術治療肝癌術后有發生肝功能衰竭的危險[8]；還有學者認為，通過增強手術技巧及圍手術期各指標評估等，實施解剖性肝切除術治療肝癌是可行的[9]。當前，治療肝癌的手術方法主要有解剖性肝切除術和非解剖性肝切除術。由于非解剖性肝切除術與解剖性肝切除術均以生理學為核心，所以探究對肝癌治療的有效手術方式是臨床醫護工作人員非常關注的一個問題。非解剖性肝切除術是采用第一肝門方式阻斷全肝入肝血流，能夠將肝動脈、門靜脈的入肝血流全部切除，對出血進行有效控制，同時操作十分簡單，但是會使患者肝組織出現缺血缺氧損傷，具有一定性局限性，同時該種手術方式還會受到根治標準的影響，導致治療效果欠佳。相較而言，解剖性肝切除術可將肝癌周圍微轉移灶及微血管侵犯區域切除，并根據肝臟體表標記實施肝臟單、多段切除，逐漸成為臨床治療肝癌的首選方式[10-12]。從理論上來說，解剖性肝切除術能夠將腫瘤完全切除，并減少手術腫瘤散播，預防術后肝功能的惡化及并發癥的發生，改善預后效果。

解剖性肝切除術以肝段、肝葉為單位，可完全切除肝動脈、肝靜脈及腫瘤周圍肝組織；而非解剖性肝切除術是根據肝腫瘤區域切除，術中沿腫瘤邊緣1～2 cm（最低不少于1 cm）切除部分肝臟。在手術操作過程中，解剖性肝切除術主要采用經過無血管界面的方式達到阻斷半肝或全肝的目的，這主要是考慮到血管、膽管的旁支較少，因此要求醫師應確保具備嫻熟的手術技巧，并充分了解肝臟相關解剖結構。解剖性肝切除術術中出血量少，手術安全性高，可有效控制腫瘤在肝內的轉移。但術后復發與手術方式、門靜脈癌栓、腫瘤分化程度存在一定關系[13]。通過臨床實踐發現，解剖性肝切除術術后1、2、3年的復發率明顯比非解剖性肝切除術復發率低（P＜0.05）[14]。本研究結果也顯示，術后1年，觀察組患者的復發率比對照組低，差異顯著（P＜0.05）。考慮原因是解剖性肝切除術可保證精確的手術切除范圍，徹底消除可能存在的微血管浸潤，能夠有效預防腫瘤二次發作；此外，解剖性肝切除術可精準定位手術切緣，距離腫瘤較遠，能夠將手術操作對腫瘤的影響降到最低，并徹底切除微小轉移癌灶，而且不會破壞膽管與大血管[15]。觀察組CHE、TBIL、ALT水平低于對照組，而ALB水平高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；本研究結果還顯示，術后，觀察組并發癥發生率低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。由此可見，解剖性肝切除術具有復發率低、治療效果好、安全性高等優勢。從本質上來看，解剖性肝切除術具有以下優勢：①手術可保證精確的手術切除范圍，并將亞臨床微小轉移灶一并切除；②大血管與膽管不會遭到破壞，術后殘余肝功能易于評估；③術中出血量少，不必輸注紅細胞懸液，相反輸入2 U以上的紅細胞懸液可使腫瘤復發率升高。但需要注意的是，非解剖性肝切除術也具備一定的優勢，即手術范圍小，對肝實質損傷少，更利于術后遠期肝功能的維持，且可有效避免肝功能衰竭的發生。

綜上所述，運用解剖性肝切除手術治療肝癌，可有效改善肝功能指標，降低腫瘤復發率，且手術安全性較高。