SimMan3G模擬教學法在神經外科護士心肺復蘇培訓中的應用

何巧萍 吳智鑫 陳惠儀 吳國新

（1 佛山市中醫院，廣東 佛山 528000；2 佛山市南海區人民醫院，廣東 佛山 528000）

神經外科重癥監護是顱腦損傷、神經系統腫瘤、腦血管疾病術后重要的監護救治場所，由于患者病情危重，常因腦疝而引起呼吸心跳驟停。流行病調查顯示，神經外科重癥監護患者心跳驟停發生率達10%。心跳驟停可加重患者的腦缺血缺氧，導致患者呈植物人狀態或死亡，嚴重影響患者的預后。心肺復蘇（cardiopulmonary resuscitation，CPP）是心跳驟停患者最重要的搶救措施，高質量的CPR可以提高神經外科術后患者心跳驟停的搶救成功率和改善患者的預后[1]。CPR是每一位神經外科重癥監護病房醫護人員必須掌握的急救技能操作[2-3]。學習和掌握CPR的操作要點、實施高質量的CPR和CPR的再培訓是CPR教學的核心內容[4]。傳統的教學模式采取講師講解后練習操作和人工評價的方法，對護理人員CPR培訓的教學效果不甚理想[5]。SimMan3G模擬人是高端醫學模擬人，不僅可以復制臨床情景，而且在教學中可以實現理論和實踐的完美結合，在臨床技能培訓中起到了積極的作用[6-7]。但關于SimMan3G模擬教學法在神經外科重癥監護病房護士CPR培訓中的報道較少。我院神經外科將SimMan3G模擬教學法應用于神經外科重癥監護護士CPR培訓中，對其效果開展研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年3月在我院神經外科重癥監護病房輪科和定崗的護士共126名為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組63名，男2名，女61名，年齡21～36歲，平均年齡（26.13±5.13）歲；參加工作時間1～14個月，平均工作時間（8.93±1.15）個月；本科19名，專科44名；觀察組63名，男6名，女57名，年齡20～39歲，平均年齡（27.83±4.57）歲，參加工作時間2～16個月，平均工作時間（9.68±2.15）個月；本科21名，專科42名。兩組的性別、年齡、參加工作時間和學歷比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①神經外科定崗或輪科的護士；②同意參加本研究。排除標準：①妊娠期護士；②身體不適無法進行CPR培訓者。

1.3 方法

1.3.1 培訓內容 《2017年AHA心肺復蘇及心血管急救指南更新》[8]中關于CPR的理論和操作以及神經外科術后患者護理的重點。

1.3.2 講師 所有講師均參加AHA的統一規劃規范培訓且通過考核并取得導師培訓證書。

1.3.3 培訓方法

1.3.3.1 對照組 本組護士采用傳統的教學方法，以10名護士為一組。首先，由培訓講師進行講解神經外科重癥患者的病情觀察要點，心跳驟停患者神志、呼吸、血壓、瞳孔等生命體征的變化以及30 min的CPR理論和操作的關鍵要點，然后常規雙人操作在一般的心肺復蘇模型人在進行示范5個循環的CPR操作，最后在講師的指導下分組練習60 min。

1.3.3.2 觀察組 本組采用SimMan3G模擬教學法，以10名護士為一組。培訓前對護士的神經外科術后患者病情觀察和CPR能力進行測評摸底。首先，講師在培訓前將呼吸心跳驟停的案例輸入SimMan3G導師運行程序，做好SimMan3G模擬人呼吸心跳驟停的準備工作。然后，講師通過視頻、現場模擬等途徑講解神經外科重癥患者的病情觀察要點，如心跳驟停患者神志、呼吸、血壓、瞳孔等生命體征的變化和識別。并且講師在SimMan3G模擬人上講解呼吸心跳驟停的判斷要點（呼吸、心跳、脈搏）、CPR的理論知識和操作要點，同時進行示范性5個循環的CPR操作。最后，護士在SimMan3G模擬人（模擬呼吸心跳驟停）進行CPR操作，2名護士配合操作，1名護士可以協助或指導，講師可以充當醫師、護士長或旁人的角色。課后，講師反饋每個護士的表現，并進行糾正。

1.4 教學評價指標 ①理論和操作考核[6]：理論考核以CPR的具體內容和注意事項為主，包括選擇題、填空題和簡答題，總分100分；操作考核包括開放氣道、胸外按壓、人工呼吸，總分100分。②成就動機評價：采用成就動機量表評價護士希望成功和回避失敗的動機。③護士對教學的滿意度：分別非常滿意、滿意、一般、不滿意4種，滿意率=（非常滿意人數+滿意人數+一般人數）/總人數×100%。

1.5 統計學分析 采用SPSS25.0進行統計分析，理論知識、技能操作等計量資料以（）表示，滿意率為計數資料，以%表示，分別采用獨立樣本t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護士理論和操作考核成績的比較 培訓后，觀察組的理論和技能操作考核成績均明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護士理論和操作考核成績的比較（分，）

表1 兩組護士理論和操作考核成績的比較（分，）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

2.2 兩組動機變化的比較 培訓前，兩組護士的希望成功和回避失敗的動機，差異無統計學意義（P＞0.05）；培訓后，兩組護士希望成功和回避失敗的動機均較培訓前改善，且觀察組改善的程度明顯優于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者滿意率的比較 觀察組護士對教學的滿意率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組動機變化的比較（分，）

表2 兩組動機變化的比較（分，）

注：與本組教學前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

表3 兩組患者滿意率的比較

3 討論

SimMan3G模擬教學法提高了護士的理論和操作水平。神經外科術后患者由于腦疝、顱內壓增高等原因導致心跳驟停，CPR是心跳驟停搶救的最有效手段。因此，CPR是每一位神經外科重癥監護病房護士必須掌握的急救基本技能。醫學模擬教學法是一種模擬“真實”進行教學的方法，其核心就是利用仿真模型模擬人的疾病變化以及診療過程，從而替代真實臨床場景進行教學、訓練和能力評估的教學過程。CPR是針對心跳驟停患者實施的搶救技能，不可能隨時隨地進行現場教學，而且CPR內容豐富復雜，對模擬教學的要求較高。SimMan3G模擬人是模擬醫學教學的高端產品，可以模擬患者的各項生理和病理特征，并且對操作者的急救措施進行評價。SimMan3G教學法模擬臨床真實呼吸心跳驟停的病例，并且在進行CPR操作中可以實時反饋CPR各操作步驟的關鍵參數，可以讓護士進行實時糾正，將理論和實踐完美結合起來，可以激發護士的自主學習能力和提高護士的學習積極性[9-10]，提高教學質量，反復鍛煉護士的CPR能力。本研究發現，采用SimMan3G模擬教學法的護士的理論和操作考核成績均明顯高于傳統教學的護士（P＜0.05），提示SimMan3G模擬教學法可以提高護士的理論和操作水平。與陳靜等[11]研究結果相一致。

SimMan3G模擬教學法提高了動機。希望成功和回避失敗是臨床實踐和培訓中每一位醫護人員的期望，但是醫學是一門實踐醫學，只有很好的掌握理論和實踐才能更好的成功和避免失敗[12]。SimMan3G模擬教學法可以讓學生更好地掌握CPR的理論知識和操作要點，提高CPR實操能力，提高神經外科重癥病房護士處理心跳驟停患者的信息和能力。因此，SimMan3G模擬教學法可以提高護士希望成功的動機和減少回避失敗的動機[13-14]。本研究發現，采取SimMan3G模擬教學法和傳統教學模式的護士希望成功的動機水平均較培訓前升高（P＜0.05），但是接受SimMan3G模擬教學法的護士升高更明顯（P＜0.05），兩組護士回避失敗動機均較培訓前降低（P＜0.05），但是接受SimMan3G模擬教學法的護士降低更明顯（P＜0.05）。邊艷紅等[15]研究報道SimMan 3G模擬教學法可以顯著護士的成就動機水平，與本研究相符。

SimMan3G模擬教學法可提高護士對教學的滿意度。良好的教學模式不僅可以提高教學質量，而且可以提高護士對培訓模式的接受和歡迎程度，并且可以促使護士進行反復培訓鍛煉[16-17]。本研究顯示，接受SimMan3G模擬教學法的護士對教學的滿意度明顯高于接受傳統教學模式的護士。

綜上，SimMan3G模擬教學法可提高神經外科重癥監護病房護士CPR的培訓效果和護士對教學滿意度。