紅皮病型銀屑病并發肺孢子菌肺炎一例

丁開方 王路娥 楊東星 高巧變 安亞娟

河北省滄州中西醫結合醫院重癥醫學科061000

肺孢子菌肺炎 (Pneumocystis pneumonia,PCP)是由耶式肺孢子菌感染引起的呼吸系統真菌感染性疾病,臨床多表現為間質性肺炎[1]。PCP多見于免疫功能低下或免疫缺陷者,但由于其癥狀沒有特異性易被漏診[2]。現報道河北省滄州中西醫結合醫院診治的1例紅皮型銀屑病合并肺孢子菌肺炎。

1 臨床資料

患者男,68 歲,主因 “發熱伴寒戰、關節疼痛1 個月,周身紅腫15 d”于2018年1月3日就診于河北省滄州中西醫結合醫院。23 年前患者無明顯誘因周身出現散在的、大小不等、形態不一的紅斑,上覆銀白色鱗屑,就診于多家醫院,診斷為 “銀屑病”,予以藥物 (具體藥名不詳)治療,服藥后皮疹、鱗屑減輕,期間病情反復。5 年前患者出現雙手近指、掌指、雙腕、四肢多關節腫痛,于河北省滄州中西醫結合醫院風濕免疫科住院治療,診斷為“關節病型銀屑病”,給予來氟米特、甲潑尼龍治療好轉后出院,出院后規律口服來氟米特20 mg (1次/d)、甲潑尼龍8 mg (1次/d)。1個月前患者無明顯誘因出現發熱伴寒戰、腹瀉為水樣便及四肢關節疼痛,無心悸、胸痛等不適。就診于外院查胸部CT 未見明顯異常;血培養示溶血葡萄球菌生長,應用萬古霉素治療15 d后,發熱、腹瀉緩解,但四肢關節疼痛無減輕,出現周身皮膚紅腫、大量鱗屑反復脫落,考慮 “紅皮病型銀屑病”而轉入河北省滄州中西醫結合醫院。

入院查體:體溫37.5 ℃,脈搏91 次/min,呼吸頻率16次/min,血壓140/72 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)。神志清楚,精神可,全身彌漫性潮紅、腫脹,見大量片狀或糠麩樣脫屑,皮損面積超過體表面積90%以上,腋窩、腹股溝、肘窩、腘窩及耳后見不同程度漿液性滲出。……