無創(chuàng)正壓通氣輔助內(nèi)科胸腔鏡檢查在胸腔積液合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用探討

張碩 孫培培 向平超

北京大學(xué)首鋼醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科100144

內(nèi)科胸腔鏡檢查是一種常用的呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù),作為一項創(chuàng)傷較小的操作技術(shù),主要應(yīng)用于胸膜疾病的診斷和治療。盡管內(nèi)科胸腔鏡易于操作,安全性高,仍有發(fā)生一些相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險[1]。研究報道,胸腔鏡檢查的并發(fā)癥發(fā)生率為6.8%～15.80%[2-3],大部分容易糾正,并且不會延長住院時間[2-5]。但是,部分患者在內(nèi)科胸腔鏡檢查過程中會有氧合下降,仍需密切監(jiān)測[6]。而嚴(yán)重低氧血癥[PaO2＜50 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa)]是內(nèi)科胸腔鏡檢查的禁忌證[7],因而一部分病因未明胸腔積液合并呼吸衰竭的患者,受限于內(nèi)科胸腔鏡技術(shù)的應(yīng)用,不利于疾病的診斷及治療。無創(chuàng)通氣是多種呼吸衰竭的治療基石[8],筆者對胸腔積液合并呼吸衰竭的患者在內(nèi)科胸腔鏡操作過程中應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣,能夠改善通氣,提高患者的氧合,保證了操作的安全性,從而促使操作順利完成。現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2016年11月至2018年11月北京大學(xué)首鋼醫(yī)院收治的52例胸腔積液合并呼吸衰竭(氧合指數(shù)150～300 mm Hg)、血流動力學(xué)穩(wěn)定、具備明確的內(nèi)科胸腔鏡檢查適應(yīng)證且無嚴(yán)格禁忌證的患者,將患者隨機(jī)分為無創(chuàng)正壓通氣組(26例)及普通吸氧組 (26例)。2組患者分別在無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣及普通吸氧下行內(nèi)科胸腔鏡檢查。患者基本信息、胸腔積液、基礎(chǔ)疾病、基礎(chǔ)氧療及心律情況如表1所示。2組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、基礎(chǔ)氧療等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。……