授權理論在上氣道咳嗽綜合征患者護理中的應用

孫靜 陳國艷

[摘要]目的 探討授權理論在上氣道咳嗽綜合征（UACS）護理中的應用效果。方法 選取2017年1月～2018年10月青島大學附屬醫院收治的收治的68例UACS患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組各34例。對照組采用常規護理方法，觀察組在對照組基礎上聯合授權理論護理干預。比較兩組護理6個月的生活質量量表評分、焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分及非計劃再住院率。結果 干預后，觀察組的生活質量量表評分為（59.31±4.11）分，高于對照組的（38.83±5.62）分;觀察組的焦慮自評量表評分為（27.22±2.31）分，低于對照組的（47.11± 2.01）分;觀察組的抑郁自評量表評分為（25.33±3.11）分，低于對照組的（49.23±2.11）分，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組的非計劃再住院率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對UACS患者實施授權理論護理干預，能促進患者心理自我調適，改善患者生活質量及預后。

[關鍵詞]授權理論;上氣道咳嗽綜合征;護理;生活質量;焦慮;抑郁

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）8（b）-0193-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of empowerment theory in the nursing of patients with upper airway cough syndrome （UACS）. Methods A total of 68 UACS patients treated in Affiliated Hospital of Qingdao University from January 2017 to October 2018 were selected as research subjects. They were divided into control group and observation group by random number table method， 34 cases in each group. In the control group， conventional nursing was used， and in the observation group， empowerment theory nursing on the basis of conventional nursing was adopted. The scores of quality of life scale， self-rating anxiety scale， self-rating depression scale， and the unplanned rehospitalization rate were compared between the two groups after six months of nursing. Results After intervention， the score of quality of life scale in the observation group was （59.31±4.11） points， higher than that of the control group， which was （38.83±5.62） points; the score of self-rating anxiety scale was （27.22±2.31） points， lower than that of the control group， which was （47.11±2.01） points; the score of self-rating depression scale was （25.33±3.11） points， lower than that of the control group， which was （49.23±2.11） points， with statistical differences （P<0.05）. The unplanned rehospitalization rate of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Applying empowerment theory nursing to patients with UACS can promote their psychological self-adjustment， improve their quality of life and the prognosis of disease.

[Key words] Empowerment theory; Upper airway cough syndrome; Nursing; Quality of life; Anxiety; Depression

上氣道咳嗽綜合征（UACS）的發病率逐年增高[1]，由于大部分患者長期慢性咳嗽，加之缺乏UACS相關知識，給自己造成很大的心理負擔，往往出現不良情緒和消極行為，表現在臨床治療和護理中的依從性較差，而導致患者的生活質量不高，焦慮、抑郁等心理問題加重[2]。為提高UACS患者的生活質量，改善患者的不良心理狀態和不良行為，本研究從提高患者心理的自我調適角度考慮，運用授權理論進行護理干預，以改善患者的認知意識，增強患者主觀能動性，而促使患者的行為改變，有效提高臨床治療和護理中依從性。本研究選取青島大學附屬醫院收治的68例UACS住院患者，分別實施常規護理干預和聯合授權理論護理干預，進行干預前后患者生活質量、焦慮、抑郁評分的比較，以探討聯合授權理論護理干預對UACS心理調整及生活質量的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年10月在某院住院的68例UACS患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組各34例。對照組中，男20例，女14例;年齡47～80 歲，平均（68.22±8.05）歲。實驗組中，男19例，女15例;年齡45～80歲，平均（69.71±6.23）歲。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經青島大學附屬醫院醫學倫理委員會批準，參與研究者知情同意簽署知情同意書。納入標準：①符合UACS并明確診斷患者;②均自愿參加本研究及遵守研究規定，了解并配合相應護理干預內容，以及各項問卷調查，并自愿簽署書面知情同意書;③年齡18～70歲;④咳嗽作為臨床主要癥狀或惟一癥狀，時間≥8周;⑤屬于本研究初診患者。排除標準：①有聽說、讀寫障礙，不能配合護理干預措施或其他原因不能合作者;②伴慢性阻塞性肺疾病（COPD）、間質性肺炎等明確其他類型慢性呼吸系統疾病病史;合并其他系統（心血管、代謝、免疫、神經、泌尿及血液等）嚴重疾患并影響本研究正常進行;③酗酒或麻醉藥物濫用史，或有精神病史、對抗性格、不良動機、多疑或其他情感或智力問題可能影響研究者;④吸煙患者（或戒煙不滿4周）;⑤體溫>37.5℃或血象異常（白細胞計數>10.0×109/L或<4.0×109/L）者;⑥正參加其他藥物臨床試驗項目者。

1.2方法

對照組采取常規心理護理方法，觀察組在常規護理措施的基礎上運用授權理論進行護理干預，護理6個月后，對兩組進行比較分析。

1.2.1常規心理護理? 對患者進行病情評估，向患者和家屬詳細介紹UACS疾病的發病原因、特點，以及實施心理護理恢復的重要性，使患者和家屬能配合治療康復。護理人員要理解、同情患者，注意觀察患者的情緒和行為的變化，耐心聽取患者訴說，仔細研究患者的心理需要[3]。

1.2.2在常規心理護理的基礎上聯合授權理論干預護理? 授權理論干預護理從以下幾個方面進行。①由患者的責任護士協助患者及家屬了解自身情況，記錄患者及家屬提出所關注的問題，并協助找出問題的本質所在。②引導患者及家屬充分表達自己內心的感受和想法，重在認真聆聽內心訴求;協助患者及家屬根據患者自身實際情況自主制定可接受的康復目標;責任護士會依據目標協助制定行動計劃，由患者自主完成各項計劃，在制定過程中可協助其制定具體細節，增強患者自信心;協助患者評估各項計劃完成情況，并進行總結，對未完成的部分進行進一步修改和改進[4]。

1.3觀察指標及評價標準

觀察兩組護理6個月后的生活質量量表評分，心理狀態的變化分別使用焦慮、抑郁自評量表測評兩組干預前后的焦慮、抑郁得分，并進行比較分析。采用生活質量評價量表（SF-36）評分，滿分為100分，評分越高代表患者的生活質量越佳;焦慮自評量表（SAS）評估焦慮程度，抑郁自評量表（SDS）評估抑郁程度，焦慮自評量表和抑郁自評量表的滿分值均為80分，其分值越低表明焦慮程度、抑郁程度越輕。觀察干預后非計劃再次住院率的變化。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組干預前后SF-36評分的比較

干預前，兩組SF-36評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組SF-36評分高于干預前，且觀組SF-36評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預前后SAS、SDS評分的比較

護理干預前，兩組的SAS、SDA評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理干預后，兩組的SAS、SDS評分低于干預前，觀察組的SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護理干預后非計劃二次住院率的比較

通過授權理論干預護理，使非計劃再住院率明顯下降，觀察組為5.9%（2/34）低于對照組的23.5%（8/34），差異有統計學意義（χ2=4.13，P=0.00）。

3討論

上氣道咳嗽綜合征又命名為鼻后滴漏綜合征（PNDS），2006年美國胸科協會（ACCP）頒布的《咳嗽循證臨床實踐指南》中，明確指出其為慢性咳嗽的主要原因。我國2015年頒布的《咳嗽的診斷與治療指南》引入了上氣道咳嗽綜合征（UACS）概念[5]。近年來，UACS發病率呈上升趨勢，對人類健康的威脅越來越大，患者在就醫中，不僅對醫療水平有較高要求，對護理人員護理也提出了較高的要求，護理如何滿足患者的要求，是呼吸科護理人員面臨的新課題[6]。

授權理論干預是近幾年逐漸興起，應用于臨床護理干預中，通過授予患者一定的權力，引導其思考主動發現自己的問題，從思想態度上進行轉變，而有意識的去改善和糾正行為的一種方法。一個健康人在進入患者角色后，往往由于疾病的折磨、醫院診療環境的陌生、新的人際關系出現等，會產生一系列特有的心理活動[7]。而運用授權理論干預的目的就是在患者心理活動規律和反應特點，并針對患者心理活動，采用一系列良好的心理護理措施，去影響患者感受和認識，改變患者的心理狀態和行為，幫助患者適應新的人際關系及醫療環境，盡可能為患者創造有益于治療和康復最佳心理狀態、使其早日恢復健康[7-8]。由于心身疾病的治療和轉歸與心理社會因素更密切，患者的情緒狀態和心理變化直接影響著疾病的治療效果和康復程度，通過心理調適，可解除患者對疾病的緊張、焦慮、悲觀、抑郁等情緒，增強戰勝疾病的信心。實現健康教育“多樣化”、內容“個體化”，使患者盡早適應新的角色及住院環境，幫助患者建立新的人際關系，特別是改善醫患關系，以適應新的社會環境，利于患者康復[9]。

在UACS患者的心理護理方面，傳統的心理教育模式以改變行為為目標，提高患者依從性，認為行為改變是外在動力;授權教育目標是使患者自我認識問題，建立目標，解決問題，重在患者在過程中主動思考和學習，認為行為改變是內在動力[10-11]。聯合授權理論相比常規心理護理，可有效影響患者的知信行[12]，在提供機體護理同時，注重與患者溝通，不過多關注患者依從性，而是激發患者自主能動性，讓患者自己發現自己的問題所在，并幫助患者制定解決問題計劃，落實完成幫助患者評估分析，鼓勵患者將不良情緒進行宣泄，在護理人員引導下，能發現自身問題，充分發揮主觀能動性[13-14]。近年的護理研究發現，在常規護理基礎上聯合應用授權理論，可更好的改善UACS患者的生活質量，尤其是在焦慮、抑郁等心理問題上有較大改善，明顯優于傳統心理護理干預[15]。

本研究對68例UACS患者進行分析發現，觀察組在生活質量評分、焦慮量表評分、抑郁量表評分方面改善優于對照組（P<0.05）。通過研究比較分析，表明在常規心理護理的基礎上聯合授權理論進行心理干預，生活質量提高更多，焦慮程度、抑郁程度均較大幅度減輕，心理狀態趨于穩定，有利于病情恢復。通過責任護士了解、記錄患者所關注問題本質，認真聆聽內心訴求，制定可接受康復目標和行動計劃，增強患者自信心，以及出院后每周電話、微信回訪，定期推送關于UACS護理、用藥及康復科普文章，并對微信群內患者提出疑問及時群發回復，使非計劃再住院率明顯下降。

綜上所述，UACS患者的護理聯合應用授權理論，可以改善患者生活質量，促進患者心理自我調適、降低非計劃再住院率。

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（收稿日期：2019-10-28）