淺議零差率下醫院醫用耗材管理

林鳳蘭

摘 要：醫用耗材管理作為醫療管理工作的重要組成部分，是一種以醫學科學為基礎、以病人為中心的管理活動，以實現醫用耗材合理使用，進而促進臨床科學的發展。基于醫用耗材管理的重要性，醫院應提升醫用耗材特別是高值耗材管理效率，以最終實現醫院的高效與可持續發展。

關鍵詞：零差率下;醫用耗材管理;探討

一、加強醫用耗材管理的必要性

（1）2019年國家醫改進入了深水區，醫改政策劍指改革的硬骨頭――醫用耗材，國務院辦公廳印發《治理高值耗材改革方案》，國家衛生健康委、國家中醫藥局出臺了《醫療機構醫用耗材管理辦法（試行）》。國辦法〔2019〕37號文件明確指出所有公立醫院要在2019年前實現醫用耗材“零差率”銷售，即將高值醫用耗材以采購價格進行銷售。由于取消醫用耗材加成而減少的公立醫院合理收入，以適當調整醫療服務價格進行約80%補償。基于此，公立醫院必須強化醫用耗材運營管理，以彌補醫院所減少的收入。

（2）醫保支付結算由總額付費改成按病種付費，給醫院成本管理和醫療服務手段優化帶來了前未有的挑戰，倒逼醫院實施精細化管理，強化醫用耗材管理。

（3）在患者治療過程中，材料費用支出在總醫療費用支出中占比較大，達到20%―30%，這表明材料費用已成為顯著影響患者醫療費用的重要因素。醫院應建立健全醫用耗材特別是高值耗材管理制度，不斷提升醫院管理水平，同時減輕患者負擔。

（4）醫用耗材存在數量大、種類繁多、規格復雜以及用途多樣化的特點，因而與藥品和診療項目相比，在管理上難度更大，出現差錯的可能性更高。在記賬過程中，科室記賬人員難以準確計量每位患者所使用的醫療耗材，導致難以以患者實際所使用的耗材為基礎進行收費，造成耗材出現不必要的浪費以及賬實不。

二、醫用耗材管理中存在的問題

（1）在進行醫用耗材收費時，部分醫院存在較大的隨意性，并且難以對價格的準確性進行審核，分解收費時有發生。

（2）由于醫用耗材的價格具有時效性，而職能部門溝通不及時，導致物價管理部門對醫用耗材價格更新較慢，使得科室記賬人員仍采用更新前的價格進行計費，導致了計費錯誤。

（3）由于科室記賬人員的專業技術水平不高，難以準確掌握衛生材料的計費單位，導致重復收費。

（4）由于醫療耗材存在種類多、規格復雜的特點，使得醫院在收費時難以保證對每筆業務中所使用的醫療耗材進行準確計算。

（5）在收費過程中，對使用數量較少的高耗值醫用耗材進行管理的難度更高。收費時間通常晚于醫用耗材所使用的時間，導致醫用耗材價格等基本信息不能準確反映收費時的市場價格情況。

三、醫用耗材管理的措施

醫用耗材流轉的價值鏈中有生產商、經銷商、集成采購平臺、醫生、醫院管理層、病人、醫保局、商業保險公司等。醫院對醫用耗材管控的內容是醫生、管理者和病人。

1.成立醫用耗材管理委員會，完善采購管理制度

醫用耗材管理委員會主要負責對醫療衛生以及醫用耗材等管理等有關法律、法規、規章的執行;建立醫用耗材遴選制度，將醫用耗材供應的目錄予以制定;制定和實施醫用耗材管理制度，根據醫用耗材的實際使用情況進行分析并提出優化措施，指導醫務人員合理使用醫藥器材，并向患者合理宣傳使用有關醫用耗材管理法律法規、規章制度的知識。

2.嚴格醫用耗材申請管理，審核收費許可性

醫院應建立規范化的醫院耗材申請制度，在各科室對所需醫用耗材進行申請時，應向醫院物資部申報并報醫院物價管理機構審核其合理性、必要性、經濟性以及收費許可性，只有在所需材料批準合格后，物資部才能進行采購。此外，應加強對不可收費醫用耗材的審核，以保證材料合理的采購需求。

3.規范醫用耗材采購流程，降低采購價格

（1）醫院應建立健全招標制度，形成公平、公開、公正的良性競爭環境，以更低、更合理的價格采購符合醫院需求、質量更有保障的醫用耗材。嚴禁應招標采購不履行招標手續，嚴禁在招標采購過程中泄漏標的。

（2）對醫用耗材和藥品的采購要按《政府采購管理辦法》實行網上招標采購，進行價格二次議價，同時對供應商的資質和物資質量進行審核，努力降低成本。在整個采購過程中采購小組成員要廉潔自律，做到公正公平，采購程序要合法合規。

（3）醫院應建立并嚴格實施采購業務全程審計制度。在進行采購業務時，醫院審計科應從采購物資申請時開始，對其采購過程、價格以及質量進行全程審計監督，以保證醫院以合理的價格采購到符合需求的高質量物資。同時，為采購程序合法化、付款流程合規化監督檢查提供有力證據。

（4）加強采購員的職業道德教育和職業培訓，提高采購員綜合素質。采購崗位是醫院重點和敏感崗位，如果采購員沒有良好的職業素養和業務能力，很容易經不住誘惑，給醫院造成重大經濟損失。所以應注重采購員的職業道德教育，同時提供培訓機會，全面提高采購員綜合素質，以勝任醫院采購工作。

4.強化醫用耗材出入庫及使用管理

醫院應建立健全醫用耗材管理制度，購進醫療耗材時應及時辦理入庫手續，由庫房會計審核醫用耗材購進發票以及入庫單后才能入庫。在醫用耗材的領用過程中，庫房應嚴格遵守先進選出原則，嚴禁整進整出。

各科室應從本科室醫用耗材的實際使用情況出發建立材料使用明細賬，對每位患者所使用的醫療耗材名稱、規格、使用日期以及數量等信息進行如實記錄。當手術中使用了植入性的高值耗材時，應一并附上手術記錄單。除此之外，物價管理部門應定期對高值耗材的出入庫情況進行檢查，并核對其記賬數量、金額，按照規定如實地記錄核對情況。

5.加強醫用耗材信息化管理

（1）在進行醫用耗材信息化平臺開發時，開發人員應對醫用耗材實行編碼管理并設計科室領用醫用耗材的“二級庫房”制度，以實現醫用耗材收費信息化管理。當科室需要領用醫用耗材時，科室記賬人員首先通過網絡向設備倉庫申請領用并儲存在“二級庫房”中，只有當病人實際使用某醫用耗材時才將其調出，并且自動以進價作為銷售價格計入患者所需支付費用。在此管理方式下，在患者所支付的費用中只包括科室領用了的醫用耗材，這部分耗材的計費依據以其實際使用數量為限，通過避免多記、漏記等問題，來保證患者所支付的醫用耗材費用合理化。

（2）醫院應建立物價信息管理系統，為醫用耗材的收費管理建立統一標準，促進倉庫材料出庫與病房、門診收費信息統一化管理。目前，醫用耗材的出庫由醫院物資管理系統完成，而病房、門診收費則由HIS系統完成，通過在兩者之間建立物價信息管理系統，有利于加強物資管理和材料收費管理之間的聯系，使得醫療耗材價格等信息更加透明化。

（3）物價管理部門應加強管理，使其在信息化管理中充分發揮作用。物價管理部門主要負責醫療耗材信息系統的運行與維護，并對其進行及時更新。除此之外，物價管理部門應嚴格把控醫用耗材收費范圍，嚴格對醫用耗材進行出入庫管理，切實保障患者與醫院的經濟利益。

6.發揮會計的管理、監督作用，引導臨床合理使用醫用耗材

（1）加強業財融合，引導業務科室主任參與共同管理。醫護之間、管理部門與臨床科室之間，在各司其職的基礎上，行動步調高調統一、高度融合、高度協同、高度配合。

（2）對醫用耗材相關數據進行分析。對醫用耗材的申請、采購、使用、庫存數據進行科學分析，找出數據背后存在的管理問題，分析能夠解決問題的思路或者突破口，節省醫用耗材，降低醫療運行成本。

（3）對醫用耗材的使用進行績效考核評價。根據各臨床科室的業務特點，對不可收費的醫用耗材確定一個占業務收入比重來進行考核，對手術科室可收費耗材使用占業務收入比重和一臺手術所使用植入耗材的金額進行雙重考核，對超過規定的進行績效處罰。同時對每月耗材使用量在全院臨床科室中進行排名，對使用排名連續兩個月在前三的科室負責人進行約談，促使科主任和醫生在保證醫療安全的前提下自覺使用經濟、適用的醫用耗材。

四、結語

總之，隨著新醫改的深入推進，醫用耗材管理是醫改管理部門關注的重點內容，醫保支付手段的改革促使醫院高度重視醫療成本的管控，醫院加強醫用耗材管理是必然趨勢。因此，醫院應規范醫用耗材管理以降低成本，將讓利于民做到實處，不斷提升公立醫院的公益性，促進醫院健康發展。

參考文獻

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（責任編輯：王文龍）