糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸與2型糖尿病合并腎臟微血管病變的關系研究

譚炳添

【摘 ?要】目的：探討糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸與2型糖尿病合并腎臟微血管病變的相關性。方法：抽取本院2019.01至2019.12時期內診療的僅2型糖尿病患者50例（A組）、2型糖尿病合并腎臟微血管病變患者50例（B組）、健康體檢者50例（C組），均施行糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸及尿微量白蛋白指標測定。結果：以C組為參照，A組和B組糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸及尿微量白蛋白指標均有所提高，但B組增高幅度較大，數據比較有意義（P<0.05）。結論：針對2型糖尿病合并腎臟微血管病變患者，糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸及尿微量白蛋白等指標明顯增加，而做好上述指標的把控，是預防病情進展的關鍵。

【關鍵詞】糖化血紅蛋白;同型半胱氨酸;尿微量白蛋白;2型糖尿病;腎臟微血管病變

【中圖分類號】R47 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0289-01

糖尿病為現代機體代謝性病癥，是因胰島素分泌異常、缺陷和生物損傷等因素導致的高血糖現象，多集中在中老年群體中。若未及時做好血糖控制，會進展為各組織器官慢性損傷或功能障礙，做好部分患者血液檢驗指標的評估，可在把控腎功能的同時，預防糖尿病合并腎臟微血管病變[1]。報告如下：

1、資料與方法

1.1基本資料

抽取本院2019.01至2019.12時期內診療的僅2型糖尿病患者50例（A組）、2型糖尿病合并腎臟微血管病變患者50例（B組）、健康體檢者50例（C組）。150例患者中，男患者共78例、女性患者共72例;年齡中間值為（50.3±7.18）歲。數據比較無意義（P>0.05）。排除標準：患有腦梗死、高血脂癥、高血壓和冠心病等群體;患有1型糖尿病、糖尿病急性并發癥群體;短期內服用腎毒性藥物、維生素B族和免疫制劑群體。

1.2方法

檢查前患者均禁食8h，清晨空腹狀態下采集靜脈血約為8ml，以此評估糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸指標;要求患者保持飲食規律，且落實無菌、防腐等理念下，采集24h尿液取10ml，用以評估尿微量白蛋白。在此過程中，空腹血糖和血脂以全自動生化分析儀予以檢測;糖化血紅蛋白以高效液相法予以測定;同型半胱氨酸以循環酶法予以測定，而尿微量白蛋白為免疫比濁法[2]。

1.3統計學方法

通過統計軟件SPSS 22.0，對本研究數據進行匯總處理。計量資料用 ±S表示，組間數據采用 檢驗;計數資料用 表示，組間數據采用 檢驗。P<0.05證明數據比較有意義。

2、結果

以C組為參照，A組和B組糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸及尿微量白蛋白指標均有所提高，但B組增高幅度較大，數據比較有意義（P<0.05），見表1。

3、討論

糖尿病為慢性病的代表，是內分泌代謝綜合征，而腎臟微血管病變為該病患者高發性并發癥，發生率在25-40%左右，隨著病情持續性進展會演變為糖尿病腎病。同時，該類并發癥為重癥微血管病變，也是誘發機體終末期說腎衰竭的根本。以醫學層面來講，早期糖尿病腎病是可逆的，但會逐步演變為不可逆，做好患者腎功能測定，是預防、治療早期糖尿病腎病的根本[3]。

糖化血紅蛋白為葡萄糖糖化性血紅蛋白，通過該指標的測定，可評估3個月內患者糖尿病狀態，再鑒別是否為微血管病變。原因為：糖化血紅蛋白不受血糖指標的影響，可全面且整合反映過去時間內血糖控制效果。美國糖尿病學會建議機體糖化血紅蛋白不可超過7%，而國際糖尿病聯盟要求不超過6.5%，國內也規定糖化血紅蛋白指標低于6.5%。若機體糖化血紅蛋白指標超過9%，證明血糖控制較差，且伴有持續性高血糖現象，一旦出現微血管灌流不足、細胞缺氧等狀況，必將會對內皮細胞造成損傷，誘發蛋白尿，最終進展為動脈硬化、糖尿病性腎病及酮癥酸中毒等狀況。即表明糖尿病腎病和血糖水平密切相關，若血糖控制較佳不易出現蛋白尿，但血糖難以控制到位時，會誘發微血管病變、蛋白尿等諸多狀況[4]。

同型半胱氨酸為機體甲硫氨酸代謝產物，是血管性損傷性氨基酸，70%可由腎臟排出，但若腎功能障礙則會對同型半胱氨酸代謝造成影響。常規情況下，同型半胱氨酸正常范圍一般<10.0umol/L，臨界水平為10-15umol/L，>15umol/L為異常。同型半胱氨酸增高多集中在營養不良、腎功能不全、生活方式不健康等群體中，若未及時控制會誘發心血管病癥、外周血管病癥和內皮功能障礙。即可將該指標定義為心血管病癥危險因子，一旦出現同型半胱氨酸代謝異常問題，使之制約腎小球腎臟內皮功能、基底膜功能的同時，提高腎小球濾過率，誘發蛋白尿。

尿微量白蛋白是評估糖尿病腎損害的早期信號，一般尿微量白蛋白少于20mg/d，若血糖控制不到位，會誘發腎小球基底膜增厚，以高過濾狀態提高尿微量白蛋白水平，隨著血糖水平的持續增長，尿微量白蛋白也會隨之加重[5]。

本課題可知，以C組為參照，A組和B組糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸及尿微量白蛋白指標均有所提高，A組在糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸輕度升高時，尿微量白蛋白已明顯升高，指示腎臟已存在微血管屏障功能損害。作為陽性組，B組增高幅度更明顯，數據比較有意義（P<0.05）。

綜上所述，針對2型糖尿病合并腎臟微血管病變患者，糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸及尿微量白蛋白等指標明顯增加，而做好上述指標的把控，是預防病情進展的關鍵。

參考文獻

[1] 曹小愛，張揚，顧成霞.老年2型糖尿病合并微血管病變患者凝血功能及血脂變化情況[J].熱帶醫學雜志，2019，19（12）：1531-1534.

[2] 黃珂.同型半胱氨酸與2型糖尿病合并微血管病變相關性及影響因素研究[J].臨床研究，2019，27（12）：40-42.

[3] 王亞梅，上官海燕，仲彬，李杰，陳曉倩，羅倩.2型糖尿病合并微血管病變患者血清骨橋蛋白水平的變化及臨床意義[J].河北醫學，2019，25（10）：1608-1611.

[4] 劉冬梅，索艷，王肅.同型半胱氨酸與2型糖尿病合并微血管病變相關性及影響因素分析[J].中國實驗診斷學，2018，22（11）：1893-1896.

[5] 于唐麗.糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸及尿微量白蛋白與2型糖尿病合并腎臟微血管病變的關系研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（78）：79-80.