甲狀腺結節良惡性的超聲診斷價值

李衛

【摘 ?要】目的：探討甲狀腺良惡性結節超聲診斷及鑒別診斷價值。方法：選取經病理證實的98例甲狀腺良惡性結節患者，共108個結節，超聲觀察結節部位、大小、數目、形態、邊界、邊緣、內部結構、回聲類型、縱橫比（A/T比）、聲暈、鈣化、腺體外浸潤、血流等超聲改變及特征。結果：108個結節中，良性結節38個，惡性結節70個。良惡性結節在低回聲、邊緣不規則、邊界模糊、微鈣化、縱橫比>1等方面比較差異均有統計學意義（均P<0.05）。結論：超聲在診斷甲狀腺良惡結節性質方面具有重要臨床價值，通過對患者的超聲篩查，便于對可疑惡性病變患者進行細針穿刺（FNA）或活檢，并及早干預，從而改善患者預后。

【關鍵詞】甲狀腺結節;良惡性;超聲特征;檢查價值

【中圖分類號】R445.1;R736.1 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0285-02

資料與方法

一、臨床資料

選取2016年8月至2018年12月在我院門診與住院超聲發現并經FNA與術

后病理證實的98例甲狀腺結節患者，共108個結節，男性36例，女性72例，年齡18-72歲，平均（45.1±4.5）歲，結節直徑0.6cm-2.5cm，所有患者術前均常規超聲檢查。判定標準：（1）甲狀腺結節直徑>0.5cm及<2.6cm;（2）囊實結節，實性部分超過30%;（3）沒接受過活檢、手術或微創介入治療;（4）無甲亢病史。本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者均知情同意。

二、儀器與方法

1、儀器：使用飛利浦超聲IU22彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率

L5-12MHz。

2、超聲檢查：患者取頭后仰臥位，充分暴露頸部，自然呼吸，在縱切面、

橫切面、斜切面進行超聲掃描，有異常情況下留取圖像，并重點觀察結節邊緣、A/T比、內部結構、回聲水平、鈣化、頸部有無異常淋巴結、彩色血流分布等，并參照2015年美國ATA指南惡性風險分層對甲狀腺結節患者進行管理。

3、統計學分析

患者各項資料整理后，數據分析使用excel軟件，分析結果表示為%。

結果

一、一般情況：

98個甲狀腺結節中，經病理證實良性結節38例（占比35.19%），其中甲狀腺腺瘤12例、結節性甲狀腺腫21例、炎性結節5例;惡性結節70例（占比64.81%），其中甲狀腺乳頭狀癌55例、濾泡癌8例，髓樣癌3例，未分化癌 2例，轉移癌1例，淋巴瘤1例。

二、良惡性結節的超聲特征：

甲狀腺良惡性結節不同病理結果的超聲特征見表1。

良惡性結節在實性低回聲、微鈣化、縱橫比>1、邊界模糊、邊緣不規則（小分葉、成角或毛刺樣）等方面比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

討論

甲狀腺結節是臨床常見疾病，其預后與不同病理類型及診治的早晚有很大關系，超聲檢查無創、簡便、費用低、無放射、敏感性高、診斷準確，目前已作為甲狀腺疾病首選的影像學方法，在臨床診療決策中具有重要的價值。甲狀腺惡性結節中最為常見的類型為乳頭狀癌，占本報告惡性結節的78.57%（55例），其主要超聲特診：實性低回聲、A/T>1、微小鈣化、邊緣不規則（小分葉、成角、毛刺）、邊界模糊。實性或囊實性結節，具有上述一項或多項超聲特征，應高度可疑惡性，惡性風險高達70%-90%，此時若結節>1cm，應進行FNA，若結節<1cm，有下列危險因素時，周邊鈣化不連續、結節低回聲突向鈣化外、聲暈厚薄不均且不完整、腺體外浸潤、頸部淋巴結轉移或遠處轉移，也應進行FNA。濾泡癌與腺瘤鑒別時，前者如果有微鈣化、寬窄不一的聲暈，也應高度懷疑惡性結節。髓樣癌與乳頭狀癌超聲改變有相似性。甲狀腺淋巴瘤結節與轉移癌具有惡性結節超聲改變，且有相應病史。良性結節大多邊界清晰，整齊，呈橢圓形或類圓形，A/T<1，聲暈細窄均勻，內部回聲較均，粗鈣化。

綜上所述：甲狀腺結節灰階超聲特征如實性低回聲、邊界模糊、形態不規則、A/T≥1、微鈣化均有鑒別診斷價值。當良惡性結節超聲鑒別診斷困難時，可進行FNA檢查或活檢，從而指導臨床診斷與治療。

參考文獻

[1] 姜玉新，甲狀腺結節超聲診斷規范{J}.中華醫學超聲雜志（電子版），2017，14（4）：241-244.

[2] 呂秀芳，王延海，孫丹立，等.甲狀腺良惡性結節的超聲特征及血流情況分析{J}.臨床超聲醫學雜志，2019，21（6）：435-438.