全程規范化管理在創建“無栓病房”中的應用

郭敏 侯琦

【摘 ?要】乳腺癌患者術后下肢深靜脈血栓的發生是目前乳腺癌患者術后面臨的主要問題之一，通過構建規范的DVT防控體系，采取多學科團隊協作模式，實施預防深靜脈血栓的全程規范化管理，共同創建“無栓病房”，減少乳腺癌患者術后下肢深靜脈血栓的發生，提高乳腺癌手術患者的住院滿意度。

【關鍵詞】規范化管理;無栓病房;滿意度

【中圖分類號】R47 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0274-01

1背景與方法

Virchow于19世紀中期已提出靜脈血栓形成的三大因素，即靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態[1]，常見原因有手術、創傷、長期臥床等。深靜脈血栓（Deep ?Venous Thrombosis，DVT）發生后，若不及時診治，將會造成不同程度的慢性深靜脈功能不全，嚴重者可出現肺栓塞、腦梗死、血栓后遺綜合征，影響患者生命質量或危及生命，甚至會發生猝死。

Clahsen等于1994年觀察歐洲癌癥治療研究組織乳腺癌輔助治療試驗中的患者，發現術后6周內靜脈血栓的總發病率是0.8%[2]。深靜脈血栓的形成可使癌癥患者的病死率增加2-8倍，乳腺癌患者術后發生深靜脈血栓的幾率是27.51%[3]。，2018年我科室二病區乳腺癌手術患者共238人，其中7名患者術后并發下肢深靜脈血栓，發生率為2.94%;乳腺癌手術患者住院滿意度為96.58%;責任護士深靜脈血栓風險評估準確率為95.46%，乳腺癌手術患者深靜脈血栓基礎預防規范落實率為94.38%，深靜脈血栓物理預防規范落實率為92.46%，深靜脈血栓藥物預防規范落實率為90.43%。

乳腺癌患者術后下肢深靜脈血栓的發生是目前乳腺癌患者術后面臨的主要問題之一，分析其原因主要是醫護人員對預防深靜脈血栓的重視程度不夠，未全程規范化管理和指導患者;醫護人員及患者對深靜脈血栓相關理論知識掌握不夠;患者依從性差，患者家屬配合度不夠。

針對上述問題，我科室通過實施預防深靜脈血栓的全程規范化管理，制定了以下執行措施：

1.1 成立DVT防治小組：DVT防治小組成員包括小組組長和組員，負責科室DVT的防治和治療工作。

1.2 多學科團隊（MDT）模式的建立：預防深靜脈血栓多學科團隊以我科室為主導，由超聲影像科，血管外科協作。我科室醫生常規為乳腺癌患者入院時開具雙下肢靜脈彩超，由超聲影像科醫生來評估患者雙下肢血管條件，排查雙下肢血管有血栓或者其他疾病的患者，便于術后為高風險病人實施物理預防措施。

1.3 制定DVT工作流程及規范：我科室DVT防治小組成員編寫了《DVT應知應會》，從DVT的篩查、預防、診斷、治療、出血評估及處理等方面規范指導臨床工作;制作了《DVT防治口袋書》，便于臨床工作人員查詢及遵循DVT防治流程，并進行DVT的準確評估。

1.4 制定DVT集束化管理措施，并實施于臨床護理工作中：護理人員對乳腺癌患者進行術前血栓風險篩查，根據風險等級落實相關的預防措施。護理人員術前需指導病人如何進行踝泵運動訓練，呼吸功能訓練;做好患者的飲食宣教：指導患者進食低鹽、低脂、富含維生素的清淡飲食，避免血液黏稠，降低血栓發生的風險。

護理人員對乳腺癌術后患者進行預防深靜脈血栓的護理措施（1）指導患者做好基礎預防：指導患者術后早期下床活動，臥床時行踝泵運動，股四頭肌功能鍛煉;避免在下肢進行穿刺;指導患者改善生活方式：指導患者多飲水、戒煙、戒酒、不熬夜、清淡飲食。（2）根據患者病情，酌情采取物理預防措施：包括足底靜脈泵，間歇充氣加壓裝置，梯度壓力彈力襪。（3）遵醫囑采取藥物預防：遇到深靜脈血栓高風險的病人，管床護士應通知其管床醫生，醫生根據病人病情，看是否需要進行藥物預防，護理人員告知患者藥物的不良反應及注意事項。

1.5 DVT防治護理質量評價指標的制定與應用：DVT防治小組成員制定了DVT防治護理質量評價指標，小組成員每個月調查各項指標，分析并統計相關數據，運用質量控制管理，實現持續質量改進。

1.6 加強護理人員DVT相關理論知識培訓：我科室開展了靜脈血栓案例查房，通過特殊的血栓案例，對護理人員進行DVT防治的經驗分享;定期組織了護理人員進行培訓及考核，了解護理人員對DVT相關知識的掌握程度。

1.7 加強對乳腺癌患者預防DVT的健康宣教：DVT防治小組成員制作了DVT防治宣教視頻，進行DVT防治的集體宣教。制作了DVT防治宣教單，促進患者全面掌握DVT相關知識;定期開展DVT防治健康教育大講堂，通過觀看視頻、PPT演示、現場穿脫彈力襪和踝泵運動演練;開展DVT延伸護理服務，指導患者出院后繼續重視DVT風險，并做好血栓的預防。

2結果

自2019年3月我科室將全程規范化管理應用于創建“無栓病房”后，責任護士對乳腺癌手術患者深靜脈血栓風險評估準確率由95.46%提高到了97.58 %，深靜脈血栓基礎預防規范落實率由 94.38%提高到了96.78 %，深靜脈血栓物理預防規范落實率由 92.46%提高到了 95.35%，深靜脈血栓藥物預防規范落實率由90.43 %提高到了93.56 %; 2019年3月實施該項目至2019年10月，我病區乳腺癌手術患者共187名，其中術后發生下肢深靜脈血栓患者共1例，發生率為0.53%，較2018年相比，發生率顯著降低;乳腺癌手術患者住院滿意度由96.58%提高到了98.87%。

3討論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，居女性惡性腫瘤發病率的首位。深靜脈血栓發生后預示著患者的病情會進一步惡化，并且還容易引發肺動脈栓塞，血栓后綜合征，是導致乳腺癌患者死亡以及致殘的重要的原因[4]。我科室通過成立DVT防治小組，制定出了個性化的DVT防治規范和流程，構建了規范的DVT防控體系，并且采取了多學科團隊協作模式，實施了乳腺癌患者預防深靜脈血栓的全程規范化管理，向共同創建“無栓病房”邁進了一大步。通過這一階段的努力，乳腺癌患者術后下肢深靜脈血栓的發生率明顯降低，乳腺癌手術患者住院滿意度明顯提高。

參考文獻

[1] 朱巖舉，黨曉衛，許培欽.血栓性疾病診斷及防治研究的進展[J].中國普通外科雜志，2010，（6）：680-682

[2] 趙彬，范林軍.乳腺癌術后靜脈血栓栓塞的發生及預防[J].中華乳腺病雜志（電子版），2009，（3）：363-365

[3] 區滿春，曾敏怡，石任任等.靜脈血栓栓塞癥高危因素和臨床表現的薈萃分析[J].診斷學理論與實踐，2011，（02）：113-116

[4] 周虹.預防乳腺癌術后發生上肢深靜脈血栓的護理進展[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（62）：156