自制膝關(guān)節(jié)助伸器在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者早期康復(fù)的臨床應(yīng)用

鄭新榮

【摘 ?要】目的：探討自制膝關(guān)節(jié)助伸器在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)及早期康復(fù)的臨床效果 方法：設(shè)計(jì)膝關(guān)節(jié)助伸器， 選取 2019年 10月～2020年 5月在我院骨科病房行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的 68 例作為研究對象，，按照隨機(jī)數(shù)表法兩組患者的年齡、性別、術(shù)前 HSS 評分上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;，隨機(jī)均分為對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加以自制助伸器干預(yù)。比較兩組治療后的疼痛程度和膝關(guān)節(jié)伸直功能的恢復(fù)。結(jié)果：觀察組患者膝關(guān)節(jié)伸直度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）結(jié)論 自制膝關(guān)節(jié)助伸器可有效改善膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者伸膝功能，減輕術(shù)后腫脹疼痛，早日康復(fù)，顯著提高患者及家屬的滿意度。

【關(guān)鍵詞】助伸器;膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后;早期康復(fù)

【中圖分類號(hào)】R687.4;R49 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-0272-02

目前，臨床上采用沙袋通過持續(xù)物理壓迫作用，糾正膝關(guān)節(jié)屈曲畸形，有助于患者術(shù)后伸直功能的恢復(fù)。 但醫(yī)護(hù)及病人使用體驗(yàn)并不理想，它存在穩(wěn)定性不強(qiáng)，術(shù)后早期活動(dòng)時(shí)經(jīng)常滑脫，需要家人給予固定施壓;受壓時(shí)間不固定，容易引起局部血供不良;直接施壓在患肢上，不舒適且受力不均。為找到快速有效的促進(jìn)膝關(guān)節(jié)伸直功能鍛煉的方法，對減少膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥，于是我們在原有的基礎(chǔ)上自制一款膝關(guān)節(jié)助伸器，探討膝關(guān)節(jié)助伸器對人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者早期康復(fù)的臨床應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2019年4月至2020年3月，由同組醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)的患者68例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各34例患者，患者知情同意并簽署知情同意書，自愿參與。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加以自制助伸器干預(yù)。其中觀察組男 20例，女14例;年齡 60～85 歲。 對照組男23例，女 11例;年齡 55～80 歲，。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1膝關(guān)節(jié)助伸器的制作

材料助伸器由膝關(guān)節(jié)固定袋和涼液墊兩部分組成，膝關(guān)節(jié)固定袋又由彈力橡皮筋、卡扣、定時(shí)器、彈力固定帶等組成。膝關(guān)節(jié)固定袋設(shè)計(jì)成長方形棉布套，長約25cm，寬約10cm，在長方形棉布套正面兩側(cè)放置兩根彈力橡皮筋并用卡扣調(diào)節(jié)，長方形棉布套正面正中間安裝一個(gè)簡易定時(shí)器，長方形棉布套外連接兩根彈力固定帶，重約2KG，獨(dú)立包裝固定。具體見下圖：

使用方法：患者行單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)士配合醫(yī)生進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸直練習(xí)，將患側(cè)下肢抬高，踝關(guān)節(jié)下墊枕，將助伸器置于患側(cè)膝關(guān)節(jié)處并固定，根據(jù)患肢膝關(guān)節(jié)伸直張力來調(diào)節(jié)彈力橡皮筋的長度，以疼痛能忍受為宜，并調(diào)節(jié)定時(shí)器為5-10分鐘，根據(jù)醫(yī)囑術(shù)后每日放置助伸器每日三次，視病情需要決定鍛煉次數(shù)及持續(xù)時(shí)間，同時(shí)注意觀察患肢肢端血運(yùn)情況，放置時(shí)間越長效果越佳但通常不宜超過半小時(shí)。同時(shí)向患者及家屬做好相關(guān)健康知識(shí)宣教，取得理解及配合，按人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行[1]。

將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例按照隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分組歸入治療組或?qū)φ战M;兩組病人均由同一組醫(yī)療團(tuán)隊(duì)按照同一手術(shù)方式行單側(cè)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù);

術(shù)后一般處理：術(shù)后予抗生素預(yù)防感染、補(bǔ)液、手術(shù)切口換藥、冰敷等處理，14天內(nèi)規(guī)律止痛對癥處理，48h內(nèi)予患肢棉花腿加壓包扎。

1.3評價(jià)指標(biāo)

1.3.1膝關(guān)節(jié)的功能評價(jià)

分別在術(shù)后的第1天、第7天、第14天由骨科醫(yī)師應(yīng)用紐約特種外科醫(yī)院制定的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后評分系統(tǒng)（Hospital for Special Surgery，H進(jìn)行評定。HSS評分系統(tǒng)分為疼痛（30分）、功能（22分）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（18分）、肌力（10分）、屈曲畸形（10分）和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性（10分）;減分項(xiàng)目包括使用器、內(nèi)外翻畸形、伸直滯缺度。85分以上為優(yōu)秀。70—84分為良好，60—69分為一般，小于59分為差[2]。

1.3.2關(guān)節(jié)活動(dòng)度（Range Of Motion，ROM）

測量方法為，分別在術(shù)后的第1天、第7天、第14天由骨科醫(yī)師測定，以術(shù)側(cè)股骨大粗隆與股骨外側(cè)髁與腓骨外踝尖的連線為軸，患者主動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)，取患者可耐受的最大限度的夾角度數(shù)，測量3次，取平均值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用 SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ ±S）表示，采用t 檢 驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X?檢驗(yàn)。

P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

膝關(guān)節(jié)助伸器能夠有效降低膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者沙袋脫落發(fā)生率，改善膝關(guān)節(jié)伸直功能

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在首次使用沙袋 30 min 內(nèi) 脫落發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）， 表明可有效減少沙袋脫落。分析原因可能是因?yàn)椋合リP(guān)節(jié)助伸器加設(shè)了置于患者髕骨上的空袋腔，用彈力橡皮筋調(diào)整固定使其受力均勻，增加其穩(wěn)定性。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組患 者 使 用 沙 袋 30 min 后 VAS 疼痛評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 由于膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)入路為膝關(guān)節(jié)前方正中切口，傳統(tǒng)沙袋直接接觸傷口，易引起傷口疼痛。 觀察組助伸器填充腔內(nèi)有涼液墊，放置膝關(guān)節(jié)兩旁，可冷敷消除腫脹，緩解疼痛，提高患者舒適度，減少沙袋加壓治療帶來的傷口疼痛風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭建博.重癥膝關(guān)節(jié)疾病采用人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的效果分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2020，33（04）：517-518.

[2] 艾爾西丁·阿不來提，徐昌，馬強(qiáng)，沈志敏.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者全膝關(guān)節(jié)置換后影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的因素[J].中國骨與關(guān)節(jié)雜志，2020，9（02）：104-107.