1例主動脈夾層患者腔內隔絕術后發熱病例分析

陳文娟

【摘 ?要】目的：探討主動脈夾層患者行腔內隔絕術后出現發熱的原因?方法：通過1 例主動脈夾層患者圍手術期臨床藥師實踐過程，對術后發熱的可能原因及圍手術期預防感染的必要性進行探討?結果：主動脈夾層患者術后出現發熱可能為術后反應綜合征?結論：對于進行主動脈夾層腔內隔絕術患者，術前建議使用抗生素預防感染，術后發熱需要結合輔助檢查及時評估是否感染并針對性治療?

【關鍵詞】主動脈夾層;發熱

【中圖分類號】R543 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0260-01

主動脈夾層（aortic dissection）是心血管疾病的危重急癥，如不及時診治，48小時內死亡率可高達50%?近十年來采用主動脈內支架植入術，不僅療效明顯優于傳統的內外科治療，也大大減少了術后并發癥及總體死亡率?本文結合病例簡要分析，對主動脈夾層術后發熱的可能原因及圍手術期預防感染的必要性進行探討?

1. 臨床資料

患者，男，49歲，因“無明顯誘因下出現胸骨后不適感半月余”入院?入院測：T 36.7℃，P 81次/min，R 20次/min，Bp 197/123mmHg，急診CT：主動脈夾層動脈瘤（DeBakey III型）?查體及常規輔查未見明顯異常?臨床診斷：主動脈夾層動脈瘤（DeBakey III型）?一般情況穩定后行腔內隔絕術，術后第1天患者出現發熱，熱峰38.5°C，術后第7天患者夾層進展，行二次手術，術后第1日患者再次出現發熱，熱峰37.8°C，均物理降溫后體溫正常?患者兩次手術術程順利，但術后均有白細胞及體溫升高，圍手術期選用頭孢唑肟抗感染治療?

2. 討論

本案例圍手術期預防用藥是否合理？患者術后血象及體溫升高代表存在感染？

本患者無高危因素，考慮到主動脈覆膜支架植入一旦發生移植物感染將嚴重影響預后，因此推薦在術前使用一次預防性抗生素[1]?介入手術為I類切口，推薦使用一?二代頭孢，本案例中術前選擇頭孢唑肟藥師認為存在不合理?

主動脈夾層術后白細胞升高考慮存在感染或SIRS（全身炎性反應）?有文獻表明，主動脈腔內修復術后出現的白細胞升高?發熱等表現，被定義為腔內修復術后綜合征（Post-implantation syndrome）[2]?本案例中患者存在①T 38.5°C②心率> 80/min③動脈血 PCO2 3.95kPa④WBC>15*109 /L符合推薦診斷標準[3]?術后切口恢復良好; 無體征及影像學檢查提示感染灶，但同時術后未進行血培養?PCT等檢查?考慮發熱為術后炎性反應，但不能排除感染?

3. 小結

本例患者兩次術后均出現明顯體溫?血象升高，如術后發生感染，一般來源包括：切口?肺部?植入物?一項對涵蓋了超過15000個血管支架植入的國際調查研究統計，支架植入感染的發生率約0.4%，最常見分離出來的病菌是金黃色葡萄球菌[4]?但對于感染，明確的診斷依據是結合臨床癥狀?影像學表現和微生物培養的綜合評估[5]?因此，藥師建議主動脈夾層腔內隔絕術前可選用頭孢唑啉進行預防，圍手術期如出現發熱?血象升高建議進行血培養?PCT?C反應蛋白及影像學檢查，及時評估是否存在感染，如確實存在感染，明確感染來源后對癥治療?

參考文獻

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