小柴胡湯和桃核承氣湯治驗

趙玉河

【摘 ?要】目的：總結小柴胡湯和桃核承氣湯治療經驗，為臨床提供依據。方法：以我院2018年2月-2019年2月期間接收的50例以“心煩焦慮”為主癥的抑郁癥，更年期綜合癥患者為研究對象，均采取小柴胡湯和桃核承氣湯治療，評價治療效果。結果：50例患者經過治療，顯效38例（76.00%）、有效11例（22.00%），無效1例（2.00%），總有效率98.00%，患者對治療效果滿意率達到98.00%。結論：小柴胡湯和桃核承氣湯對以“心煩焦慮”為主癥的抑郁癥，更年期綜合癥患者有較好的治療效果，可有效改善患者癥狀，保證患者健康，有重要的推廣價值。

【關鍵詞】經方合用;心煩焦慮;疑難病

【中圖分類號】R197 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0233-02

抑郁癥是嚴重的精神問題，面對巨大生存壓力下，加之女性本身心理承受能力較弱，這些都使得越來越多的婦女出現嚴重得抑郁癥，更年期提前等問題，嚴重影響患者的身心健康?，F代人以“心煩焦慮”為主癥的亞健康狀態，抑郁癥，更年期綜合癥，日益增多。筆者用小柴胡湯與桃核承氣湯合方治療以“心煩焦慮”為主癥的抑郁癥，更年期綜合癥，取得較好的臨床療效?，F介紹如下：

1. 資料與方法

1.1一般資料

以我院2018年2月-2019年2月期間接收的50例以“心煩焦慮”為主癥的抑郁癥，更年期綜合癥患者為研究對象，患者年齡：45-58歲、平均年齡（50.85±2.69）歲，所有患者臨床存在煩躁欲死，甚至有輕生念頭，婦科檢查與問詢病情，患者有月經失調、心悸失眠、烘熱汗出、煩躁易怒、記憶力下降、腰膝酸軟等臨床癥狀。常規查體可見面色暗紅，口唇紫紺，舌暗有瘀點，脈弦澀，患者同意應用小柴胡湯和桃核承氣湯治療。

1.2方法

患者均使用小柴胡湯和桃核承氣湯治療，處方如下：柴胡12g，黃芩15g，半夏12g，黨參15g，甘草10g，生姜10g，大棗7枚，桃仁10g，肉桂10g芒硝9g（烊化），大黃10g（后下），初次用藥三劑，根據患者癥狀改善情況決定是否繼續服用。

1.3觀察指標

觀察患者綜合治療效果與治療滿意率。

1.4療效判定標準

根據《中醫病證診斷療效標準》對不同患者綜合治療效果予以評價，其中顯效：抑郁癥與更年期癥狀體征完全消失，恢復正常的情緒，隨訪1年無復發;有效：抑郁癥與更年期癥狀體征大部分消失，情緒趨于穩定，隨訪半年期間無復發;無效：用藥6劑后癥狀體征無改善，情緒暴躁，顯效率+有效率=總有效率。患者結合自身治療情況評價對治療效果是否滿意，包括滿意與不滿意。

1.5統計學方法

使用Excel完成數據分析，不同數據均使用百分比表示。

2. 結果

50例患者經過治療，顯效38例（76.00%）、有效11例（22.00%），無效1例（2.00%），治療總有效率為98.00%，患者對治療效果滿意率達到98.00%。

3. 典型案例分析

典型病例：某女，46歲，煩躁欲死，甚至有輕生念頭，面色暗紅，口唇紫紺，舌暗有瘀點，脈弦澀。處方如下：柴胡12g黃芩15g半夏12g黨參15g甘草10g生姜10g大棗7枚桃仁10g肉桂10g芒硝9g（烊化）大黃10g（后下）給與小柴胡湯和桃核承氣湯，三劑藥后，心情舒暢，面色紅潤有光澤。繼服三劑，諸證霍然而愈。

4. 討論

結合臨床文獻報道，抑郁癥發病率有所提高，且呈現出了年輕化發展趨勢，同時抑郁癥也是造成較多患者選擇輕生的重要原因之一[1]。西醫對抑郁癥治療所使用的藥物需要長期服用，而且治療效果不穩定，部分患者服用藥物還會引起相關不良反應。

結合中醫基礎理論研究。抑郁癥屬于中醫郁證范疇，中醫認為該病同五臟六腑有關，患者可因郁悶、悲哀、思慮、憂愁等引發病變，多種情緒因素引發心神失常、脾失運化、肝失疏泄，臟腑陰陽氣血失調。中醫認為更年期綜合征屬于"老年經斷復來"，屬于中醫"經斷前后諸證"范疇，臨床表現錯綜復雜。中醫認為婦女在絕經前后會出現腎氣漸衰，精血不足，致使臟腑失于濡養，機體陰陽失衡[2]。結合上述對抑郁癥以及更年期綜合征病因分析，對此類患者應采取調節陰陽，調暢情志，補益肝腎等治療措施。

小柴胡湯和桃核承氣湯均出自《傷寒論》“傷寒五六日中風，往來寒熱，胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之”[3]。“太陽病不解 ，熱結膀胱 ，其人如狂，血自下， 下者愈。其外不解者， 尚未可攻， 當先解其外， 外解已， 但少腹急結者， 乃可攻之，宜桃核承氣湯”。小柴胡湯可以治療心煩，桃核承氣湯可以治療“如狂”，對于心煩焦慮，甚至少腹急結，硬滿壓痛拒按者尤為適宜。兩方主治中有心煩，如狂的癥狀，“但見一癥便是”，合方治疑難。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。經方合用，不失為治療疑難病證的一個思路[4]。

本研究中通過對抑郁癥、更年期綜合征患者使用小柴胡湯和桃核承氣湯治療，充分依靠兩種藥物的結合，幫助患者調節臟腑陰陽失調，使其達到平衡狀態，積極調節患者情緒，幫助患者改善更年期綜合征相關癥狀，消除各類癥狀對患者正常生活的影響。所有患者經過綜合治療，其治療總有效率達到98.00%，患者對用藥治療滿意率也達到98.00%，證實了小柴胡湯和桃核承氣湯對以“心煩焦慮”為主癥的抑郁癥，更年期綜合癥患者有顯著效果。

綜上所述，小柴胡湯和桃核承氣湯對以“心煩焦慮”為主癥的抑郁癥，更年期綜合癥患者有較好的治療效果，可有效改善患者癥狀，保證患者健康，有重要的推廣價值。

參考文獻

[1] 陳敏姣，王志剛.小柴胡湯合附子湯治愈耳痛一則[J].中國民族民間醫藥，2019，28（24）：73-74.

[2] 韓文利.小柴胡湯聯合西藥治療眩暈發作43例臨床觀察[J].中國民族民間醫藥，2019，28（24）：106-108.

[3] 李斌斌，高音來，方坤炎，等.桃核承氣湯研究進展[J].遼寧中醫藥大學學報，2019，21（11）： 109-111.

[4] 田中旺.桃核承氣湯驗案3則[J].國醫論壇，2019，34（04）：7-8.