肺單純性磨玻璃樣病灶患者單孔全胸腔鏡下行肺段切除術的護理配合

董佳莉

【摘 ?要】目的：總結單孔全胸腔鏡下行肺段切除術應用在肺單純性磨玻璃樣病灶治療中的護理方法和效果。方法：將我院在2019年4月～2019年12月診治的肺單純性磨玻璃樣病灶患者34例進行研究，患者均采用單孔全胸腔鏡下行肺段切除術進行治療，并給予術前訪視準備、術中配合和術后護理等圍手術期管理，觀察患者的手術效果和恢復情況。結果：本次研究患者手術全部順利完成，成功率為100%;術后無嚴重并發癥出現，遠期恢復效果好，患者對護理滿意評分好。結論：對單孔全胸腔鏡下行肺段切除術治療肺單純性磨玻璃樣病灶患者實施有效護理可提升疾病康復效果，促進臨床護理工作發展，可推廣。

【關鍵詞】單孔全胸腔鏡;肺段切除術;肺單純性磨玻璃樣病灶;護理配合

【中圖分類號】R473 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0221-01

隨著臨床檢驗水平的提升，肺單純性磨玻璃樣病灶的臨床確診率逐漸提升，此病癥多為癌前病變或早期肺癌，臨床建議早期切除進行治療。單孔全胸腔鏡下行肺段切除術逐漸成熟，是胸腔鏡輔助下的微創手術形式，安全性和療效值得肯定。但由于手術操作較為復雜，精細化程度高，需給予有效的護理干預，確保手術康復效果[1]。

1 資料和方法

1.1臨床資料

本次研究選擇我院于2019年4月～2019年12月診治的34例肺單純性磨玻璃樣病灶患者。患者經過腫瘤標志物血清癌胚抗原、鱗狀細胞癌相關抗原和神經元特異性烯醇化酶實驗室和CT檢查確診，病灶為外周型，直徑在8～17mm之間，平均（11.5±0.3）mm。患者中男性8例，女性26例，年齡在34～67歲之間，平均（49.5±0.2）歲。發病部位如下：右上葉7例，右下葉11例，左上葉7例，左下葉9例。患者發病癥狀主要有咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀[2]。患者意識清楚，同意參與本次研究，護理和隨訪配合程度好。

1.2治療方法

1.2.1手術治療方法

本次研究采用單孔法全胸腔鏡肺段切除術進行治療，手術流程如下：協助患者取健側90°角臥位的手術體位，采用雙腔氣管插管靜脈復合全身靜脈麻醉方式，術中給予健側單肺通氣，使術側肺萎陷。于腋前線第4或第5肋間取一切口，長度約為3.0cm。使用硅膠切口保護套，將30°胸腔鏡置入[3]。全面探查病灶部位是否存在粘連、與周圍組織連接情況等。整個手術操作均在顯示器的指引下，單孔進出完成操作，不采用肋骨牽引器。細小血管采用超聲刀、鈦夾或結扎處理，支氣管、肺靜脈和動脈采用直線切割縫合器進行處理。運用電鉤和超聲刀進行淋巴結采樣。

2術前護理

2..1.1患者心理護理。在術前1d需進行術前訪視，全面了解患者的病情、生命體征和術前心理狀態。主動與患者溝通，介紹手術室環境、手術流程、手術操作優勢等，疏導患者的壓力，緩解患者的緊張、焦慮等不良情緒。對患者開展健康教育，講解疾病的發病原因、治療方法和注意事項，使患者正視自身病情，良好配合。

2.1.2照顧者的心理支持。對家屬進行疾病的相關知識宣教，了解家屬的需求，評估家屬的壓力承受能力，必要時給予專業心理輔導和社會支持。

2.2術前心肺功能鍛煉。在術前指導患者訓練心肺功能，比如指導患者吹氣球，帶領患者爬樓梯一般為5至6層樓為訓練目標。并指導有效咳痰的方法。

2.3術前檢查。根據病灶的大小位置決定是否做術前定位。術前常規做患側的動靜脈和氣管的三維成像，以利于術中快速準確的離斷切除肺段。術前完成患者壓瘡風險評估和深靜脈血栓風險評估，對于有風險者予預防措施。

3術中護理。患者進入手術室后，需協助其擺放手術體位，先取平臥位，全身麻醉后轉為手術側臥位。胸廓下墊15厘米的體位墊。對于肋間隙過窄的患者術中擺放腰橋位，減少胸壁與胸腔鏡鏡頭之間的夾角，妥善擺放固定雙手，既保證雙側臂叢神經和腋神經不受壓迫也保證術者的操作空間。雙膝間墊軟枕，固定雙腿。確保鏡頭清晰不起霧的措施有備溫水或碘伏擦拭鏡頭，保持吸引通暢，保持手術室內恒溫，監測術中體溫，減少內外溫差。在用絲線結扎血管時要提前濕潤絲線和打結器。在縫扎血管時針持要反方向夾針。

4.術后護理。仔細清點手術物品，清潔血跡，安穩送患者回病房。術后密切關注患者的生命體征，術后6小時開始進流食。常規給予抗生素預防感染。術后鼓勵患者咳嗽，用排痰儀震動排痰，促進肺復張。手術當天鼓勵患者床上翻身，術后盡早下床活動，翻身活動時注意引流管的妥善固定防止滑脫。若胸腔引流管流量<150ml/d則拔除引流管。

3 結果

本次研究中，患者均順利完成手術治療，手術成功率為100%;手術操作時間為90～220min，平均（155.8±0.4）min;術中失血量為50～280ml，平均（190.4±0.5）ml;患者術后2～6d將胸腔引流管拔除，住院時間為5～11d，平均（7.5±0.7）d。患者術后無嚴重并發癥，隨訪3個月恢復好，無并發癥出現。患者對護理滿意度評分為（93.8±0.2）分。

4 討論

肺段是組成肺葉的低一級解剖單位，切除肺段是最小程度的切除病灶，最大程度的保留肺組織，保護肺功能，在肺功能低下、年齡大、病灶小的疾病治療中應用較好。肺單純性磨玻璃樣病灶多為早期肺癌或癌前病變，病灶小，惡性程度低，實施肺段切除術效果好。

護理人員要根據手術治療的需要進行護理，主要分為術前護理、術中護理和術后護理等。術前一對一訪視患者，對患者進行健康教育和心理疏導，減輕其焦慮、緊張等情緒。

綜上，采用單孔全胸腔鏡下行肺段切除術治療肺單純性磨玻璃樣病灶療效好，手術安全性高。對患者實施有效護理干預可提升預后，患者對護理滿意度好，可推廣。

參考文獻

[1] 王園，廖力君.綜合護理干預對全胸腔鏡解剖性肺段切除術的應用價值[J].基層醫學論壇，2018，22（30）：4280-4281.

[2] 王小倩.全胸腔鏡肺葉肺段切除術圍手術期護理體會[J].中國現代醫生，2018，56（27）： 162-164.

[3] 李紅霞.傳統肺葉切除術與胸腔鏡下肺葉切除術手術配合比較[J].國際醫藥衛生導報，2018，24（14）：2214-2217.