口腔頜面外科手術氣道困難插管的護理配合

單宏

【摘 ?要】目的：評估和了解口腔頜面外科手術全麻困難氣道插管過程中護理配合和應對策略。方法：針對本院從2019年7月到2019年12月收治的300例口腔頜面外科全麻手術中9例困難氣管插管的患者插管方法、護理措施、以及治療效果進行回顧性分析，本文著重研究插管前期的評估及準備，插管過程的護理配合，治療效果的觀察及作用。結果：在口腔頜面外科手術麻醉過程中，采取了科學有序的護理措施，及時且精準的配合麻醉醫師完成插管，避免因護理配合不當而導致并發癥。結論：提高麻醉困難插管的成功率與充分而細致的插管前的評估，準備齊全各類設備、器械、藥品以及插管過程中熟練配合都密不可分。

【關鍵詞】困難氣管插管;護理配合

【中圖分類號】R473 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0172-02

氣管插管困難為常規喉鏡下插管時間大于10min或嘗試3次以上插管失敗即可定位氣管插管困難[1]。在臨床工作中，口腔頜面外科手術患者由于生理解剖原因或病理異常的原因更容易氣管插管困難，若術前估計不足，沒有做好充分的準備，反復插管就會造成患者咽喉破損、喉痙攣、缺氧以及心臟驟停的等癥狀[2]，一旦麻醉后出現氣道危象，不光直接影響到患者能否及時得到手術治療，還會造成腦缺損和死亡等不堪設想的后果，因此插管能否順利進行起著舉足輕重的作用。本文將我院口腔頜面外科從2019年7月-2019年12月，300例擇期手術病人中出現的9例氣管插管困難患者的護理配合匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院 2019年7月到2019年12月擇期行口腔頜面外科手術的300例患者中經術前評估發現有9例患者存在不同程度氣道困難插管的風險。其中男性6例，女性3例，年齡18～65歲之間，下頜骨骨折患者2例，下頜骨腫瘤患者1例，顳頜關節強直患者2例，小頜骨畸形患者3例，重度肥胖患者1例 。

1.2 插管方法

9例患者先是采用經鼻盲探技術氣管插管操作方法，此方法適用于張口受限無法置入喉鏡的患者。插管時靜脈注射鎮痛鎮靜藥物，保留患者的自主呼吸并呼之能應。麻醉護士放置體位，將頭部后仰肩部墊高。麻醉醫師右手持氣管導管經鼻插入調整X軸的位置，左手托住患者枕部，通過頭部后仰、平臥、前屈來調整Y軸的位置。調整到呼吸音最清晰時，表明遠端口已對準聲門，此時沿氣流方向繼續推進導管入聲門。如果經鼻盲探插管操作失敗可改用盲探氣管插管裝置引導插管方法為患者插管。插管時先把食管氣管引導管插入食管，使光索經管內的斜面引導入聲門，最后由光索引導插入和患者氣管直徑相匹配的氣管導管。操作過程中，醫護人員要密切配合，按照規范流程操作。若上述兩種方法均插管失敗，則需要征求家屬同意后再決定是否將患者氣管切開。

2護理配合

2.1術前訪視

氣管插管困難發生率為1%～4%，96%以上的困難氣道可以在術前檢查時得以發現[4]，因此術前1天訪視病人是必不可少的一項工作。通過訪視可以了解患者有無氣道附近手術外傷史、有無喉鳴、打鼾、鼻中隔有無偏曲、鼻息肉，有無門齒松動等常規病史。麻醉醫生還要為患者做特殊檢查，以了解是否存在困難插管的風險。例如檢查出張口度小于3cm、甲頦間距在6-6.5cm、頸部伸展度受限制等情況均提示有困難插管的風險，麻醉醫師將應對措施告知患者及家屬，取得理解。護士要做好心理疏導，消除患者的緊張情緒，不畏懼麻醉。通過術前訪視一旦發現存在困難插管的患者，麻醉醫師和麻醉護士在思想上要高度重視，術前除了要準備常規插管用物外還要準備好特殊用物，包括盲探氣管插管裝置、舌鉗、各種型號的氣道插管、各種型號的喉罩、環甲膜穿穿刺器、氣管切開包、2%利多卡因、麻黃堿滴鼻液等。

2.2氣管插管配合

術日晨麻醉護士需要檢查吸引裝置、氧氣裝置是否功能正常，開啟麻醉機調試設備。患者進入手術室之后首先要建立靜脈通路，接好心電監護裝置，連接氧保和度，約束帶固定好患者肢體，麻醉醫師在進行鼻盲探氣管內插管時麻醉護士需密切配合。嚴格按照醫囑靜脈注射相應劑量的鎮靜鎮痛藥物，在準備插管的鼻腔內滴入4～6滴麻黃堿鼻液，滴入后可以使鼻黏膜血管收縮同時潤滑鼻腔。協助麻醉醫師進行環甲膜穿刺，碘而康消毒液消毒環狀軟骨，2%利多卡因局部麻醉，經注射器抽吸證實在氣管內后，將2%利多卡因約3 mL在呼氣末吸氣始注入氣管內，這時患者會有咳嗽或是應激性反抗行為，麻醉護士需始終在床邊進行看護，并給予患者精神上的鼓勵，患者口咽處分泌物較多時，護士要及時遞吸痰管給麻醉師吸凈痰液，避免因誤吸痰液而引發呼吸道感染，密切觀察患者生命體征，待患者安靜、血氧飽和度（SpO2）> 98%遞上合適管徑鼻腔氣管導管給麻醉醫師進行氣管插管，最后連接麻醉機呼吸回路。

3結果

本組9例病人在麻醉醫師和護士緊密配合下均成功插入鼻腔氣管導管，按預期計劃完成手術治療，未出現因護理不當而造成的不良影響和并發癥。

4結論

口腔頜面外科手術患者因生理、病理、解剖結構異常更容易造成氣管插管困難，術前訪視時就能提前評估出患者是否會插管困難，為麻醉護士準備困難氣管插管所需器械、物品、設備、急救藥品贏得了時間。具備專業麻醉經驗的護士在插管時能及時向麻醉醫師提供心電圖、血壓及血氧飽和度監測的各類數據，熟練的配合麻醉醫生完成插管技術操作。醫護之間良好的溝通配合大大提高困難氣管插管成功率，降低麻醉風險，保證手術的順利進行。

參考文獻

[1] 呂嬌陽.麻醉中困難氣道插管的處理[J].中國誤診學雜志，2007.7（5）：1948.

[2] 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學[M].第3版.北京：人們衛生出版社，2003：928-931.

[3] 陳靜，蔣黎，陸愛嬌.口腔頜面外科手術困難氣管插管護理配合[J].護理研究，2013.10.（27）：3269-3270.

[4] 康亞梅.綜合評估法用于困難插管的預測[J].臨床麻醉學雜志，2002，18（1）：43.