1例尿毒癥合并心血管疾病患者的專題報告

楊恩媛

【中圖分類號】R473 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0148-02

醫(yī)院：攀鋼集團總醫(yī)院密地院區(qū) ? 科室：腎臟內分泌科

床號：29床 姓名：xx 性別：男 年齡：77歲

民族：漢 職業(yè)：退休 婚姻：已婚

文化程度：初中 住院號：00000744xx

入院時間：2018年6月4日

出院時間：2018年6月21日

入院情況：入院前1+小時患者于我院血透室行血透時突發(fā)心前區(qū)不適，進行性加重，伴惡心、嘔吐、大汗，嘔吐物為胃內容物，無胸痛、胸悶、壓榨感、呼吸困難，無畏寒、發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無腹脹、腹痛、腹瀉，無頭昏、頭痛、大小便失禁、意識障礙等癥狀，急行心電圖示：竇性心律，V1-V3導聯(lián)ST段抬高，門診以“尿毒癥、心梗？”收住我科。

入院診斷：①急性冠脈綜合征;②冠心病;③高血壓病3級、極高危;④尿毒癥。

1. 診療經過

患者入院后告病危，予以抗凝、活血等治療，囑患者絕對臥床休息。急行十八導聯(lián)心電圖提示：竇性心律，V1-V4導聯(lián)ST段抬高。急查血常規(guī)示：WBC 11.14*10^9/L;血氣分析示：PH 6.92，PO2 126mmHg，PCO2 21mmHg，HCO3- 4.3mmol/L，HCO3std 3.8mmol/L，BEecf -28.3mmol/L，BE（B）-27mmol/L;凝血六項示：FDP 16.2mg/L，D-Dimer 9.4mg/L;心肌標志物示：Pro-BNP 33906pg/mL，TNT-HSST 34pg/ml，MYO 173μg/L;生化示：K+ 6.27mmol/L，NA+ 126.3mmol/L，IP 1.79mmol/L，Urea 9.82mmol/L，Crea 562umol/L，Ccr 9.23ml/min;心肌酶示：LD 440U/L，CK-MB 50U/L，α-HBDH ?295U/L;CRP未見異常。經治療，患者未再發(fā)生心前區(qū)不適，多次復查心電圖V1-V4導聯(lián)ST段逐漸下降。患者住院期間監(jiān)測血糖高，予以諾和靈50R降糖，血糖控制可。

2. 出院診斷

①冠心病，急性前間壁ST段抬高型心肌梗死，killip2級;②慢性腎衰竭（尿毒癥期），腎性貧血，維持性血液透析;③2型糖尿病，糖尿病視網膜病變，糖尿病周圍神經病變，糖尿病周圍血管病變，糖尿病腎病;④高血壓病3級 很高危;⑤雙側頸總動脈粥樣斑塊;⑥閉塞性周圍動脈粥樣硬化

出院情況：患者一般情況可，無胸悶、心悸等不適，生命體征平穩(wěn)，血糖控制可，血液透析順利，好轉出院。

3. 出院醫(yī)囑

①糖尿病飲食，監(jiān)測血壓、血糖;②出院用藥：氯吡格雷片（75mg/片）每日一次，每次一片;阿托伐他汀鈣片（20mg/片）每日一次，每次一片;單硝酸異山梨酯緩釋片（40mg/片）每日一次，每次一片;比索洛爾片（2.5mg/片）每日一次，每次一片;維拉帕米片（40mg/片）每日三次，每次一片;諾和靈50R早10U，晚10U，餐前半小時皮下注射;麝香保心丸每日三次，每次2丸;③我科每月復診，復查糖化血紅蛋白、血常規(guī)、血生化、PTH、輸血全套等;④規(guī)律血液透析;⑤若有不適，及時就診。

在住院期間，對護理的全過程進行了監(jiān)控，對患者進行了護理評估，制定了護理目標，提出了護理問題，并給予了有效的護理措施，進行了效果評價，具體如下：

（一）護理評估

①評估患者相關病史情況。

②評估患者生命體征及面容表情。

③評估患者體位是否能平臥、皮膚黏膜顏色有無發(fā)紺、有無身體低垂部位的水腫。

④評估患者知識缺乏及焦慮程度。

⑤評估患者自理能力。

（二）護理診斷

①氣體交換受損

②皮膚完整性受損

③有感染的可能

④水電解質紊亂

⑤知識缺乏

（三）護理措施

①給予持續(xù)低流量吸氧

②絕對臥床休息，定時給予翻身

③做好基礎護理，預防感染，保持皮膚清潔干燥

④監(jiān)測尿量及血電解質變化

⑤做好健康宣教和心理護理

（四）護理評價

患者于2018年6月21日好轉出院，精神可，生命體征平穩(wěn)，皮膚黏膜紅潤，全身皮膚無水腫，入睡可平臥，無感染和壓瘡發(fā)生，出院繼續(xù)規(guī)律透析，隨訪患者病情變化。

4. 討論

近年來，隨著血液凈化治療的進展尿毒癥的存活期明顯延長，但并發(fā)心血管疾病預后差，仍是致死的重要的原因。尿毒癥因心血管并發(fā)癥死亡占死亡人數(shù)的64.3%[1]。尿毒癥時，許多因素可直接或間接造成心臟損害，從而加速腎功能惡化，其加劇因素有高血壓、充血性心衰、心肌病、心包炎等。高血壓若控制不好，最終會導致各器官功能衰竭，是導致心腦血管疾病死亡及尿毒癥死亡的主要原因[2]。而這些因素如能及時發(fā)現(xiàn)和控制，有可能使腎功能逆轉而降低死亡率;另一方面，由于尿毒癥患者臨床表現(xiàn)錯綜復雜，極易誤診[3]。

護士嚴密觀察病情變化，做好基礎護理和心理護理可幫助、促進患者康復。而患者自身的文化程、依從性、生活習慣直接影響患者的壽命和預后。這就更需要我們的綜合護理干預，除了基礎護理和專科護理，要加強對患者依從性和生活習慣的評估，有針對性的進行相關的教育和指導，從而延長患者壽命，提高患者生活質量。

參考文獻

[1] 劉振華，等.主編.誤診學[M].濟南：山東科學技術出版社，1993：317.

[2] 周文杰.護理干預對中青年高血壓患者的效果分析[J]. 中國實用神經疾病雜志，2014，（14）：130.

[3] 吳光華.影響尿毒癥性心血管疾病預后的相關因素及防治[J].醫(yī)學綜述，1996，5：209.