微創顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血的臨床觀察

王素平

【摘 ?要】目的：探討微創顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血的臨床療效。方法：選擇2016年2月～2019年10月期間本院收治的50例高血壓腦出血患者，根據手術方式分為開顱組（20例）和微創組（30例）。開顱組行顯微鏡下小骨窗開顱血腫清除術，微創組行微創顱內血腫清除術，對比兩組術中出血量和術后住院時間，并監測患者神經功能改善情況。結果：微創組出院時（24.36±3.58分）和術后3個月NIHSS評分（20.03±3.03分）均顯著低于開顱組（29.64±4.27分、25.98±4.58分），差異具有統計學意義（p<0.05）。結論：微創顱內血腫清除術可具有損傷小、康復快，神經功能缺損改善好等優勢，對高血壓腦出血治療效果可靠，臨床應用價值較高。

【關鍵詞】微創顱內血腫清除術;腦出血;高血壓;臨床效果;神經功能缺損;康復

【中圖分類號】R259 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0106-02

高血壓是一種常見的心血管疾病，患者持續的體循環動脈血壓升高，對腦血管損傷較大，因而患者極易出現腦血管疾病，其中腦出血發生率較高，是高血壓的常見并發癥。高血壓性腦出血的危害較大，可嚴重威脅患者生命安全，存活者也可導致神經功能障礙，因而必須進一步提升其療效[1]。近年來，微創顱內血腫清除術逐漸成熟，在該病治療中應用增多，為進一步探明其療效，本次研究選擇2016年2月～2019年10月期間本院收治的50例高血壓腦出血患者，對比分析了該術式與小骨窗開顱血腫清除術的效果差異，現總結如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年2月～2019年10月期間本院收治的50例高血壓腦出血患者，根據手術方式分為開顱組（20例）和微創組（30例）。兩組患者均存在高血壓病史，經影像學檢查確診為高血壓腦出血。微創組，年齡48～76歲，平均62.15±14.02歲，發病至入院時間0.4～2.0h，平均1.38±0.62h。開顱組，年齡50～76歲，平均62.89±13.01歲，發病至入院時間0.5～2.0h，平均1.27±0.63h。兩組在一般資料方面，差異不顯著（p>0.05），具有可比性。

1.2方法

開顱組行開顱血腫清除術——顯微鏡下小骨窗開顱血腫清除術：全身麻醉，術前CT檢查確認血腫位置，根據血腫位置確定離頭皮較近的區域做馬蹄形切口，逐層切開直至皮質，暴露血腫，顯微鏡下清除血腫、止血、放置引流管，必要時行去骨瓣減壓術，隨后關閉縫合切口。

微創組行微創顱內血腫清除術：局部麻醉，患者取側臥位，根據血腫位置選擇側臥方向，

根據術前顱腦CT定位，確定穿刺位置（避開重要功能區及血管）和深度，隨后選擇合適型號的粉碎針，鉆通硬腦膜與顱骨，直至血腫腔，插入針芯連接注射器，抽吸血腫，然后將4ml0.9%氯化鈉溶液與2～3 U尿激酶混合稀釋后注入血腫腔中，夾管3～4h，然后與引流管連接，開放引流，直至大部分血腫清除，隨后拔除穿刺針，縫合切口。

1.3觀察指標

統計兩組患者術中出血量和術后住院時間，并采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估兩組患者臨床神經功能缺損程度，對比兩組入院時、出院時和術后3個月神經功能缺損情況，評分0～45分;評分與神經功能缺損呈正相關性[2]。

1.4統計學方法

采用SPSS20. 0 統計學軟件分析數據，計量資料采用t檢驗;采用χ2檢驗計數資料， P<0.05 認為差異有統計學意義。

2.結果

2.1兩組術中出血量和術后住院時間比較

微創組術中出血量和術后住院時間顯著低于開顱組，差異具有統計學意義（p<0.05），見表1。

2.2兩組神經功能評估

微創組出院時和術后3個月NIHSS評分均顯著低于開顱組，差異具有統計學意義（p<0.05），見表2。

3.討論

高血壓性腦出血的病情進展較快，對于存在手術指征者，盡快實施血腫清除術可有效改善患者預后，傳統術式以開顱血腫清除術為主，目前該術式不斷優化，形成了小骨窗開顱血腫清除術等改良術式。小骨窗開顱血腫清除術是直接清除顱內血腫的可靠療法，在高血壓性腦出血中應用較多，療效可靠，但是該術式對腦神經損傷仍較大，有待進一步改進方法。

微創顱內血腫清除術借助于現代影像學檢查技術，對顱內血腫進行定位分析，采用穿刺方式進入血腫腔內，對血腫進行清除、溶解、吸除和引流，在微創的基礎上，實現了顱內血腫的有效清除，療效可靠[3]。微創顱內血腫清除術對顱腦損傷更小，手術操作簡單，因而微創組術中出血量和術后住院時間顯著低于開顱組，患者術中出血少，康復快。此外，本次研究還發現，微創組出院時（24.36±3.58分）和術后3個月NIHSS評分（20.03±3.03分）均顯著低于開顱組（29.64±4.27分、25.98±4.58分），提示微創顱內血腫清除術在術后神經功能改善方面優勢顯著，有助于改善患者預后。

綜上所述，微創顱內血腫清除術可具有損傷小、康復快，神經功能缺損改善好等優勢，對高血壓腦出血治療效果可靠，臨床應用價值較高。

參考文獻

[1] 譚平.小骨窗顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血的臨床評價[J].中國實用醫藥，2020，15（06）：1-3.

[2] 官春城，郭銘，梁曉華，等.顱內微創穿刺血腫引流術和小骨窗血腫清除術/去骨瓣減壓血腫清除術治療高血壓腦出血的優劣差異[J].中國醫藥科學，2020，10（01）：269-272.

[3] 陳海明.微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床效果及對血清炎性因子水平的影響[J].中國基層醫藥，2019，26（24）：3006-3010.