全麻聯合硬膜外麻醉及單純氣管插管全麻在胸腹部手術中的應用比較

王林艷 尹尚海 張夢潔

【摘 ?要】目的：對比全麻聯合硬膜外麻醉和單一全麻在胸腹部手術中的應用效果。方法：將本院收治的96例胸腹部手術患者隨機分為聯合組48例及參照組48例。參照組使用單純氣管插管全麻，聯合組使用全麻聯合硬膜外麻醉，對比兩組術中、術前、術后的SBP、DBP、HR、SPO2等各項監測指標，并對術后清醒拔管情況進行監測記錄。結果：兩組實驗對象術前SBP、DBP、HR無明顯差異（P>0.05），術中與術后差異顯著（P<0.05），聯合組術后清醒拔管時間較參照組明顯提前。結論：對于行胸腹部手術治療的患者，使用全麻聯合硬膜外麻醉能明顯減輕患者的應激反應，顯著加快了術后清醒拔管時間，值得臨床廣泛采用。

【關鍵詞】胸腹部手術;硬膜外麻醉;全身麻醉;氣管插管全麻

【中圖分類號】R614 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0105-01

全身麻醉是臨床手術治療過程中的常規麻醉方案之一，用藥量較大，且一般需要輔助氣管插管以提高手術安全性。全身麻醉藥物作用于全身，受患者手術創傷、既往病史、生活習慣等影響，麻醉復蘇期常引發一系列呼吸道并發癥，增加了患者及其家屬的心理及經濟負擔，不利于患者臨床依從性的改善。胸腹部手術在治療胸腹類手術疾病上擁有十分明顯的療效，然而其產生的應激反應和疼痛，也會一定程度的阻礙手術的實施與進程，因此現急需探尋出效果更佳的麻醉方案[1]。本文旨在分析對比全麻聯合硬膜外麻醉與單純氣管插管全麻在胸腹部手術中的應用效果，目前取得顯著成果，現報告如下：

1.資料和方法

1.1臨床資料

本次研究與治療的96例胸腹部患者，都是我院在2019年1月～2020年1月期間收治。其中男50例，女46例;患者的年齡在23～70歲的范圍中，平均年齡為（47.0±3.0）歲。隨機分為聯合組和參照組，每組各為48例，試驗組年齡27～70歲，平均（49.0±3.0）歲，性別：男26例，女22例;參照組年齡23～70歲，平均（48.0±3.0）歲，性別：男24例，女24例;對比聯合組與參照組患者的性別和年齡等臨床資料，無顯著差異不具統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標準和排除標準

納入標準：①年齡23～70歲;②性別不限;③符合手術指征。

排除標準：①術前認知存在重度障礙;②年齡23歲以下 70歲以上;③既往有麻藥過敏史。

1.3方法

所有實驗對象手術前30min行肌內注射100mg苯巴比妥，0.5mg阿托品;進入室后為患者開放靜脈通道，并予以患者面罩吸氧，氧流量為3L/min，參照組應用單一全麻，聯合組在此基礎上再行硬膜外麻醉，將兩組實驗對象術前、術中以及術后的SBP、DBP、HR與SPO2等指標進行分析對比，觀察記錄術后清醒拔管時間。

1.4觀察指標

監測統計兩組實驗對象的SBP、DBP、HR以及SPO2等臨床指標的變化情況，并對比觀察兩組實驗對象的術后清醒拔管時間。

1.5統計學方法

數據用SPSS 20.0統計分析，計量資料（ ）表示，t檢驗，計數資料（%）表示，x2檢驗，P<0.05指差異具有統計學意義。

2.結果

2.1兩組實驗對象術前、術中和術后各項指標對比

聯合組患者術前SBP（mm Hg）、DBP（mm Hg）、HR（次/分）、SPO2（%）分別為：132.6±9.1、76.6±6.1、72.6±9.6、94.6±1.9，術中為：122.6±11.2、68.6±11.2、74.4±11.6、95.6±2.1，術后為：125.6±10.5、72.6±10.5、82.6±10.6、92.9±2.8;參照組患者術前SBP（mm Hg）、DBP（mm Hg）、HR（次/分）、SPO2（%）分別為：133.6±8.2、78.6±7.2、71.6±9.2、94.8±1.5，術中為：156.8±12.9、86.8±13.9、95.6±12.6、 90.6±2.0，術后為：35.7±13.9、52.6±10.4、95.7±12.7、96.4±2.9。兩組實驗對象術前SBP、DBP、HR、SPO2無差異，無統計學意義（P>0.05），聯合組患者術中與術后的監測指標，皆明顯優于參照組（P<0.05）。

2.2兩組實驗對象術后清醒拔管時間對比

聯合組拔管時間顯著快于參照組，差異顯著具有統計學意義（P<0.05）。

3.討論

胸腹部手術作為治療胸腹部疾病手段的同時也是一種侵入性操作，在術中極易引發患者產生多種應激反應，其中以血壓明顯升高、心率加快等為常見表現，且還會影響患者的功能代謝和蛋白質成分，從而導致術后并發癥的出現，使得手術難以到預期效果。因此，在胸腹部手術時給予患者合理的麻醉是極其重要的[2]。

當下臨床常見的麻醉方式分別是單一全麻和硬膜外麻醉，這兩種麻醉方式都可以明顯減輕胸腹部手術患者的疼痛。傳統的胸腹部手術大多是單一全麻的方式，然而這種麻醉方式有其一定的局限性。單一全麻雖有不錯的止痛效果，但既往臨床研究表明，在進行單一全麻時，正常劑量的麻醉易讓患者因氣管插管及拔管帶來的刺激產生嚴重的手術應激反應，導致血壓上升。而采用較大劑量的麻醉時，又會延長術后清醒時間，給患者的心肺功能帶來不良影響。還可能帶來不同程度的損傷，甚至是引發全身炎癥。因此，我們需對單一全麻聯合硬膜外麻醉的臨床應用進行探討，解決胸腹部手術麻醉方式的不足。筆者在實驗時，發現對患者實施全麻誘導時，其因受插管、拔管刺激的影響，會產生明顯的心率加快、血壓上升等生理應激反應，而面對這些問題，全麻聯合硬膜外麻醉可使得交感神經與迷走神經的興奮程度明顯減輕，同時顯著的減輕傷害性刺激帶來的不良影響，讓手術可順利進行。

綜上可知，使用全麻聯合硬膜外麻醉能明顯減輕胸腹部手術患者的應激反應，還能顯著加快術后清醒拔管時間，故其臨床應用效果極佳，值得推廣。

參考文獻

[1]段玉屏.全身麻醉復合硬膜外麻醉對胸腹部手術患者血流動力學的影響研究[J].基層醫學論壇，2019，23（08）：1107-1108.

[2]師愛景.全身麻醉聯合硬膜外麻醉在胸腹部手術中的臨床應用[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（71）：188-189.