宮頸提拉式縫合術對前置胎盤剖宮產宮頸管頑固性出血的止血效果探討

花映艷

【摘 ?要】目的：觀察宮頸提拉式縫合術對前置胎盤剖宮產宮頸管頑固性出血的止血效果。方法：我院2018年12月-2019年12月收治的50例前置胎盤剖宮產宮頸管頑固性出血患者為本次研究對象，按照是否行宮頸提拉式縫合術將患者分為對照組（25例：未行宮頸提拉式縫合術而行宮頸間斷縫合術）與實驗組（25例：行宮頸提拉式縫合術），比較兩組患者治療效果。結果：實驗組患者術中出血量、止血時間、血漿輸入量以及術后24h出血量均少于對照組，數據差異明顯（P<0.05）。實驗組患者術后不良反應發生率（8.00%）比對照組低，數據差異明顯（P<0.05）。結論：前置胎盤剖宮產宮頸管頑固性出血患者宮頸提拉式縫合術治療效果明顯優于宮頸間斷縫合術。

【關鍵詞】宮頸提拉式縫合術;前置胎盤;剖宮產;宮頸管頑固性出血

【中圖分類號】R714.46+1 ? ? ?【文獻標識碼】B ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0091-02

前置胎盤患者妊娠28周后胎盤附著于子宮下段或胎盤下緣覆蓋宮頸內口，本病的發生與胎盤大小異常、子宮內膜病變損傷、受精卵滋養層發育遲緩等因素有關，若前置胎盤患者經保守治療無效需行剖宮產以終止妊娠，前置胎盤剖宮產患者易發生宮頸管頑固性出血[1]。本次研究比較我院2018年12月-2019年12月25例未行宮頸提拉式縫合術而行宮頸間斷縫合術以及25例行宮頸提拉式縫合術，兩種不同術式患者相關手術診療資料以及術后不良反應發生情況。

1. 資料與方法

1.1一般資料

實驗組行宮頸提拉式縫合術（n=25）：該組女性年齡/平均年齡為：24歲～33歲、（29.32±1.32）歲，平均孕周為（34.52±1.42）周，平均孕次（2.58±1.14）次。對照組未行宮頸提拉式縫合術而行宮頸間斷縫合術（n=25）：該組女性年齡/平均年齡為：25歲～31歲、（29.31±1.35）歲，平均孕周為（34.53±1.41）周，平均孕次（2.54±1.16）次。本次研究對象在性別、平均年齡、平均孕周、平均孕次等一般資料方面，經統計學驗證無明顯差異，P>0.05。

1.2病例選擇標準

納入標準：（1）參考我國謝幸、孔北華、段濤主編第九版《婦產科學》中前置胎盤剖宮產宮頸管頑固性出血臨床診斷標準。（2）術前征得患者及患者家屬同意，本次研究征得醫院倫理會同意。排除標準：（1）排除臨床診療資料缺失患者。（2）排除合并重要臟器功能異?；颊?。

1.3方法

本次研究對象均擇期在腰硬聯合麻醉下行剖宮產術，于患者下腹部正中做手術切口，術中動作輕柔，防止損傷胎盤，待新生兒娩出后立即于子宮肌層注射20U縮宮素，并剝離、修整胎盤，對于宮頸管胎盤附著平面出血位置實施“8”字縫合。對照組基于上述常規操作實施宮頸間斷縫合，充分暴露宮頸，手術鉗鉗宮頸前后唇，可吸收縫合線自宮頸上唇進針，避開宮頸粘膜處，與宮頸漿膜處初診，連續縫合4針，并在宮頸上下唇、左右唇各縫1針，圍繞宮頸縫合一圈，在縫合的過程中應觀察宮頸管出血狀況，在保證患者停止出血后縫合子宮、關閉腹腔。實驗組患者完成剖宮產基礎操作后行宮頸提拉式縫合，適當擴開宮頸內口，醫師評估患者宮頸管長度，手術鉗鉗夾宮頸組織并向上提3cm-4cm，若患者伴有活動性出血癥狀可適當下移、鉗夾并上提拉其下方宮頸組織，在清除胎盤組織的情況下降宮頸組織提拉至宮頸內口后兩幅折疊并縫合，在宮頸內口、子宮下段胎盤附著應用2號可吸收對折疊組織進行縫合，在縫合的過程中應用間斷縫合、連續扣鎖縫合等縫合方式以完成宮頸管縫合，在確定無活動性出血后關閉子宮。

1.4觀察指標

比較兩組患者相關診療資料以及術后不良反應發生情況。

1.5統計學處理

SPSS21.0系統處理結果數據，（%）表示的計數數據應用χ2檢驗，（ ±s）表示的計量數據應用t 檢驗，P值低于0.05則表示組間數據差異明顯，有統計學意義。

2. 結果

2.1實驗組患者術中出血量比對照組少、止血時間比對照組短、血漿輸入量比對照組少、術后24h出血量比對照組少。

2.2比較兩組患者術后不良反應發生情況，具體情況如下：實驗組有0例患者子宮切除，有1例腹部感染，有0例切口感染，有1例發生產褥病。對照組有1例患者子宮切除，有2例腹部感染，有2例切口感染，有2例發生產褥病。實驗組患者術后不良反應發生率（8.00%）低于對照組（28.00%），兩組不良反應發生率經比較差異明顯，χ2=5.218，P<0.05。

3. 討論

前置胎盤剖宮產術患者由于子宮下段平滑肌、宮頸部位纖維少，易導致患者發生宮頸管頑固性出血，若未及時有效止血需切除子宮，對產婦機體造成的損傷大[2]。宮頸提拉式縫合術與宮頸間斷縫合術相比，宮頸提拉式縫合術術中操作不會改變宮頸解剖結構，在向上牽拉宮頸組織的同時實施胎盤剝離可充分暴露出血部位，宮頸牽拉組織對出血部位實施折疊覆蓋縫合以止血[3]。

本次研究顯示實驗組行宮頸提拉式縫合術患者術中出血量為（514.26±24.32）mL、血漿輸入量為（125.61±12.34）mL、術后24h出血量為（106.21±15.35）mL，患者術中出血量、血漿輸入量以及術后24h出血量均比對照組少，實驗組止血時間比對照組短，且實驗組患者術后不良反應發生率低。

綜上所述，前置胎盤剖宮產術宮頸管頑固性出血中宮頸提拉式縫合術止血效果好，安全性高。

參考文獻

[1] 李荔.宮頸提拉式縫合在前置胎盤剖宮產術中的止血效果[J].中外醫學研究，2017，15（26）：127-128.

[2] 李曉娟.宮頸提拉式縫合在前置胎盤剖宮產術中出現宮頸管頑固性出血時的止血效果分析[J].當代醫學，2016，1（5）：40-40.

[3] 曹珊珊.宮頸提拉式縫合在前置胎盤剖宮產術宮頸管頑固性出血中的止血應用價值[J].中國醫師雜志，2016，18（3）：436-438.