經皮腎鏡碎石術與輸尿管軟鏡碎石術治療小于2cm腎結石療效對比

杜浩文 申宵茹

【摘 ?要】目的：明確腎結石（直徑2cm以下）的病患采用兩種不同手術法治療后的效果。方法：對29例腎結石（直徑2cm以下）的病患實施經皮腎鏡碎石術治療，另對29例腎結石（直徑2cm以下）病患實施輸尿管軟鏡碎石術治療，對兩組患者療后效果進行比較。結果：研究組、對照組患者療后一次性結石清除率分別為96.5%、93.1%（P>0.05）;研究組患者手術出血量更少，所用手術時間以及術后住院時間更短，與對照組比較存在統計學差異（P<0.05）。結論：經皮腎鏡碎石術與輸尿管軟鏡碎石術應用于小于2cm腎結石治療中均是安全可行的療法，并發癥少、住院時間短等作為輸尿管軟鏡碎石術的獨特優勢使其在臨床更易被接受。

【關鍵詞】經皮腎鏡碎石術;輸尿管軟鏡碎石術;小于2cm腎結石

【中圖分類號】R563 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0087-02

腎結石屬于泌尿系統常見性疾病，男性更易發病，需及時采取有效方法給予治療，而手術是當前該疾病治療的可行方案[1]。近兩年經皮腎鏡碎石術（PVNL）與輸尿管軟鏡碎石術（RIRS）均被應用到腎結石（直徑2cm以下）治療中，但為患者帶來的影響存在差異，而本文則對兩種手術療法的相關診治資料進行總結，并作如下匯報：

1.資料和方法

1.1一般資料

從2018年1月至12月本院接診的小于2cm腎結石患者中選取29例作對照組，其中男患者16例、女患者13例，年齡34-67歲，平均年齡（50.1±0.3）歲;另從2019年1月至12月本院接診的小于2cm腎結石患者中選取29例作研究組，其中男患者15例、女患者14例，年齡32-65歲，平均年齡（49.3±0.5）歲;所有患者均經泌尿系彩超、腹部CT等一系列輔助檢查明確有多發或單發結石，且直徑均在2cm以下，兩組病患一般資料（包括性別、年齡等）均滿足此次調查要求。

1.2方法

對照組：行經皮腎鏡碎石術治療，全身麻醉后取截石位，把9.5FSTORZ輸尿管硬鏡由尿道插進，將有結石部位輸尿管開口找到，放置一根F5輸尿導管到腎盂，輕退輸尿管硬鏡，再把PIG雙腔氣囊導尿管置入后將15ml生理鹽水注進氣囊中，協助患者取仰臥位，做好鋪巾消毒，B超下完成經皮腎穿刺到目標腎盞，流出尿液則把斑馬導絲置入，經FS-F18筋膜擴張器按照斑馬導絲方向作穿刺口皮膚的擴張，放置F18剝皮鞘，由剝皮鞘放進輸尿管硬鏡，依次達腎盞、腎盂與輸尿管上段等部位，在超聲氣壓彈道的作用下把結石擊碎成2mm以下的顆粒且沖出，用取石鉗把較大結石取出，經超滑導絲在患側輸尿管中置放1根5FD-J管，退出剝皮鞘再置放一根腎造瘺管，留置導尿結束手術。

研究組：行輸尿管軟鏡碎石術治療，全身麻醉后取截石位，把9.5FSTORZ輸尿管硬鏡由尿道插進膀胱，把D-J管取出，在斑馬導絲的作用下使輸尿管硬鏡至輸尿管，斑馬導絲放置到腎盂，將F14COOK輸尿管軟鏡鞘沿斑馬導絲放置，后在斑馬導絲的助力下把7.5FSTORZ輸尿管軟鏡置入腎盂明確結石所在部位，將200 m鈥激光光纖妥善放置，擊碎結石成小顆粒（小于2mm）并沖出，退出鈥激光光纖、輸尿管軟鏡與軟鏡鞘，放置9.5FSTORZ輸尿管硬鏡，超滑導絲置入到腎盂，順導絲放置1根5FD-J，留置導尿結束手術。

1.3觀察指標

對調查者經不同手術方式治療的出血量、手術時間，以及治療后一次結石清除率、術后住院時間等進行比較。

1.4統計學方法

調查數據處理為SPSS22.0統計學軟件，計量資料的表示主要采取（ ±s），以t檢驗;計數資料的表示主要采取[（例）%]，以x?檢驗，P<0.05代表存在明顯統計學差異。

2.結果

2.1兩組患者療后一次結石清除率對比

研究組患者療后一次結石清除率為96.5%（28/29），對照組患者療后一次結石清除率為93.1%（27/29），組間比較無統計學差異（P>0.05）。

2.2兩組患者治療期間出血量、手術時間、術后住院時間對比

下表1里數據能夠得出研究組患者治療期間出血量更少，所用手術時間以及術后住院時間更短，與對照組比較存在統計學差異（P<0.05）。

3.討論

腎結石即人體腎臟處出現鈣、草酸、胱氨酸、尿酸等晶體物質以及有機基質異常堆積而致的臨床病癥，而又以草酸鈣結石最常見，發病后疼痛感明顯，還可引起感染、腎功能損害等嚴重并發癥[2]，為機體健康造成威脅。過去臨床主要采取體外沖擊波碎石術進行腎結石治療，該方法費費用低、微創、無需麻醉，但小于2cm結石不易被清除，且經多次碎石治療會誘發腎萎縮。而隨著醫療技術的進步，經皮腎鏡碎石術與輸尿管軟鏡碎石術被應用于小于2cm腎結石的治療中，但兩種手術療法各有利弊需正確權衡。

輸尿管軟鏡碎石術是借助一條約3mm細鏡按照順序（尿道→膀胱→輸尿管）將輸尿管或腎臟結石擊碎且取出;而經皮腎鏡碎石術即在腰部建構一條從皮膚至腎臟的通道，經該通道將腎鏡插至腎臟，借助激光、超聲等碎石工具擊碎腎結石并取出的手術。在本文中兩種手術均應用于直徑不及2cm腎結石的治療中，一次性清除率并沒有明顯差異（P>0.05），但結石大小與位置均會對結石清除率造成影響，而輸尿管軟鏡置入后則受彎曲程度限制，假設結石在軟鏡不能彎曲處，那么結石就不能被清除干凈，也就需要通過其它方法來幫助結石排出，雖需要的時間越多，但為患者造成的損傷程度小，手術出血量少，術后住院時間短，利于病情康復。但經皮腎鏡碎石術操作時間短，但會為病患組織造成較大損傷，手術出血量多，住院時間長，所以究竟選擇哪種手術療法還需根據患者病情、年齡、身體狀況等情況作出正確選擇。

參考文獻

[1] 吳海彬.輸尿管軟鏡治療60例腎結石的臨床療效觀察[J].中國社區醫師，2020，36（09）：60-61.

[2] 孫大開.超微經皮腎鏡與輸尿管軟鏡治療小于2.5cm腎結石臨床研究[D].云南中醫學院，2018.