鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位

王中懷 聶圣杰 彭小釗

【摘 ?要】目的：總結(jié)鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位的效果。方法：采用鎖骨鉤鋼板固定術(shù)治療 38 例鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者。結(jié)果：患者均獲得隨訪，時間 3 ～ 12 個月。患者骨折均愈合，時間 3 ～ 8 個 月。功能恢復(fù)時間為 3 ～ 10 個月。肩關(guān)節(jié)功能按 Neer 評分標(biāo)準(zhǔn)評定： 優(yōu)秀 32 例，良好 5 例，差1例，優(yōu)良率 為97.36% 。結(jié)論：應(yīng)用鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位療效較好，可使患者的肩關(guān)節(jié)功能盡快康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 鎖骨遠(yuǎn)端骨折;肩鎖關(guān)節(jié)脫位;鎖骨鉤鋼板

【中圖分類號】R543 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0086-01

肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上比較常見的肩部損傷，占全身骨折脫位的4 ﹪～5﹪[1]。鎖骨遠(yuǎn)端骨折占鎖骨骨折的12﹪～21﹪，肩鎖關(guān)節(jié)脫位占肩部損傷的10﹪以上[2] 。 筆者自2010年3月～2019年9月應(yīng)用鎖骨鉤鋼板治療38例肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折，取得滿意療效。

1.資料與方法

一般資料 本組 38例，男25例，女13例，年齡14歲～69歲，平均41.5歲。其中左側(cè)損傷23 例，右側(cè)

損傷15例，肩鎖關(guān)節(jié)脫位27例，均為肩鎖關(guān)節(jié)完全新鮮脫位（Allman III型）;肩鎖關(guān)節(jié)脫位合并鎖骨

遠(yuǎn)端端骨折4例，鎖骨遠(yuǎn)端骨折7例。

手術(shù)方法 采用臂叢或全身麻醉，患者取仰臥位并墊高患側(cè)肩部，手術(shù)入路自鎖骨外側(cè)端1/3開始經(jīng)鎖骨止于肩鎖關(guān)節(jié)后緣，顯露肩鎖關(guān)節(jié)同時清除碎骨片及關(guān)節(jié)間組織，顯露喙鎖韌帶，復(fù)位肩鎖關(guān)節(jié)，將鎖骨鉤鋼板鉤部插入肩縫下，體部平貼鎖骨，然后逐一打入螺釘固定，修復(fù)肩鎖韌帶，對脫位者，使用可吸收縫合線褥式縫合喙鎖韌帶。鎖骨遠(yuǎn)端骨折7例，沒有打開肩鎖關(guān)節(jié)，復(fù)位直接進(jìn)行鋼板螺絲釘固定。術(shù)后放置引流管或引流皮片。

1.3術(shù)后處理 患者返回病房后去枕平臥，6 h后可指導(dǎo)患者取半臥位，并少量飲水，進(jìn)清淡、易消化的食物。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征并記錄，觀察傷口滲血及引流情況，保持引流通暢，嚴(yán)密觀察患肢末梢血液循環(huán)情況，密切觀察患肢感覺、活動，患肢用三角巾懸吊，即可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動活動， 2周后開始做患肩的功能鍛煉[3]

2.結(jié)果

所有肩鎖關(guān)節(jié)脫位及骨折病人均進(jìn)行隨訪，隨訪時間3～12個月，平均7.5個月。功能恢復(fù)時間為 3 ～ 10 個月。本組38例中X線片復(fù)查時示骨折全部愈合，肩鎖關(guān)節(jié)術(shù)后沒有再發(fā)生脫位情況。肩關(guān)節(jié)功能按 Neer 評分標(biāo)準(zhǔn)評定：優(yōu)秀32例，良好5例，差1例，優(yōu)良率為97.36% 。

3.討論

3.1鎖骨鉤鋼板有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn) ，鎖骨遠(yuǎn)端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位有克氏針鋼絲固定術(shù)和鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)，克氏針鋼絲固定雖然操作簡單， 骨折部位血 運(yùn)破壞小， 副損傷小，但由于不能有效控制骨折旋轉(zhuǎn)活動， 一方面導(dǎo)致克氏針?biāo)蓜印嗔?另一方面骨折端的不穩(wěn)定直接影響骨折的正常愈合， 故術(shù)后仍需較長時間的外固定，術(shù)后三角巾懸吊 4 周以上，不宜早期功能鍛煉。鎖骨鉤鋼板是按照鎖骨的其“S” 形解剖形狀設(shè)計(jì)， 其組成材料主要是鈦合金， 具備有鈦合金的所有優(yōu)點(diǎn)，體部與鎖骨外側(cè)形態(tài)相符并能與鎖骨良好貼附，該材料具有較好的生物相容性 ，手術(shù)時一端的彎鉤插入關(guān)節(jié)外肩峰后下部，對肩袖的影響較小，可以早期行康復(fù)運(yùn)動和功能鍛煉。鋼板另一端固定在鎖骨上，可形成杠桿的作用 ，利用杠桿原理和鋼板自身的強(qiáng)度將復(fù)位后的鎖骨保持在原位上。當(dāng)鎖骨有向上脫位的趨勢時，彎鉤端可以鉤住肩峰，維持其垂直穩(wěn)定性，同時由于彎鉤與鋼板有向后的夾角，將鎖骨遠(yuǎn)端維持在與肩峰相對的位置，維持其水平穩(wěn)定性。 鎖骨鉤的彎鉤可以在肩峰的孔中滑動，保持肩鎖關(guān)節(jié)的微動，這樣既保留了肩鎖關(guān)節(jié)的功能，又減少了內(nèi)固定所承受的剪切應(yīng)力，減少了內(nèi)固定失敗率。 內(nèi)固定不經(jīng)過肩鎖關(guān)節(jié)，避免術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。鎖骨鉤使用方便，符合局部解剖形態(tài)，固定可靠，尤其在鎖骨外側(cè)端骨折者，螺絲釘打入方向可以調(diào)整，使骨折獲得良好復(fù)位、固定。內(nèi)固定術(shù)后可以不使用外固定，并可以早期功能鍛煉。

3.2術(shù)中注意事項(xiàng) 鎖骨鉤應(yīng)準(zhǔn)確置入以獲得良好貼附、固定，要保持水平方向上鎖骨與肩峰的對位，同時不要太靠近肩峰的邊緣，因?yàn)殒i骨鉤鋼板可以隨著肩鎖關(guān)節(jié)的微動在肩峰的孔中滑動，對肩峰有切割作用，如果鎖骨鉤鋼板置入位置偏于近側(cè)，造成鋼板近端在皮下翹起，影響外觀并引起皮膚的摩擦。 術(shù)中必須清除肩鎖關(guān)節(jié)中的軟組織和關(guān)節(jié)軟骨碎片，避免術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。內(nèi)固定只提供臨時的復(fù)位保證，長期復(fù)位的維持仍然要靠喙鎖韌帶的修復(fù)，所以術(shù)中使用可吸收線縫修復(fù)喙鎖韌帶，組織反應(yīng)小、牢固 。 因肩部血液循環(huán)豐富，必須徹底止血， 避免形成血腫，術(shù)后放置放置引流皮片。 選擇鎖骨鉤鋼板時，鋼板長度要合適 ，對于肩鎖關(guān)節(jié)脫位選擇三孔鉤鋼板即可，而對于鎖骨遠(yuǎn)端骨折可稍長，近端應(yīng)有三枚螺釘，螺釘直徑3.5mm較為合適，螺釘?shù)拈L度以剛好穿過鎖骨下方骨皮質(zhì)為佳，避損傷鎖骨下神經(jīng)血管。

參考文獻(xiàn)

[1] 龍本豪.鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折并肩鎖關(guān)節(jié)脫位的分析 .臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2017， 4（ 77） ： 15122.

[2] 袁國偉，鄒幼平，袁權(quán)華 .預(yù)彎鎖骨鉤鋼板加鎖骨遠(yuǎn)端成型法治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，39（ 4）：73-75.

[3] 吳善瑜，郭繁山，焦飛虎.鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位 .臨床骨科雜志 2017 ， 20（ 1）：117 -118.