腹腔鏡輔助與開腹D2根治術在遠端進展期胃癌淋巴結清掃中的效果與療效觀察

李靖 王海濤

【摘 ?要】目的：分析遠端進展期胃癌患者應用腹腔鏡輔助手術與開腹D2根治術治療在淋巴結清掃方面的效果及臨床治療效果。方法：選取2018年2月-2020年2月我院收治的74例遠端進展期胃癌病人納入本次研究，采用抽簽隨機進行分組，根據抽簽結果將病人分為（37例）和參照組（37例）。對參照組病人采用開腹D2根治術進行治療，對實驗組采用腹腔鏡輔助D2根治術治療，對比兩組病人的淋巴結清掃情況、手術指標以及術后不良事件的發生率。結果：兩組病人的淋巴結清掃個數對比無顯著差異（P>0.05），實驗組病人的手術相關指標明顯優于參照組，差異較大（P<0.05）;且實驗組病人術后不良事件發生率8.11%低于參照組的32.43%，差異較大（P<0.05）。結論：在遠端進展期胃癌患者的淋巴結清掃中，應用腹腔鏡輔助D2根治術不僅能較好的對淋巴結進行清掃，同時還具有較高的安全性，有助于術后康復，值得臨床推廣。

【關鍵詞】腹腔鏡輔助;開腹D2根治術;遠端進展期胃癌;淋巴結清掃

【中圖分類號】R735 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0060-01

胃癌是臨床中惡性腫瘤的一種，近年來，惡性腫瘤的患病率在全球范圍內呈上升趨勢。由于早期胃癌臨床特征并不典型，大多數病例確診時處于進展期或晚期，其中以遠端進展期胃癌居多[1]。臨床上治療進展期胃癌的主要方式為手術治療，隨著醫療科技水平的進步，腹腔鏡技術運用越發廣泛，腹腔鏡作為輔助型手術在醫學領域取得顯著成就，較之傳統的開腹手術，有其創傷小，術后恢復快的優勢[2]。本文就以我院2018年2月-2020年2月收治的的74例遠端進展期胃癌病人分別采用不同的手術方法進行淋巴結清掃，以此分析腹腔鏡輔助治療在對胃癌淋巴結清掃的臨床應用價值，詳見下文：

1. 資料與方法

1.1一般資料

將2018年2月-2020年2月我院收治的74例遠端進展期胃癌病人納入本次研究，采用抽簽隨機進行分組，根據抽簽結果將病人分為（37例）和參照組（37例）。參照組中男22例，女15例;年齡31～77歲，平均年齡（53.1±2.6）歲;腫瘤直徑（4.25±0.68）cm，腫瘤部位：胃竇28例，胃體下部9例。實驗組中男21例，女16例;年齡33～78歲，平均年齡（54.2±2.4）歲;腫瘤直徑（4.51±0.53）cm，腫瘤部位：胃竇29例，胃體下部8例。所有研究對象一般資料無明顯差異，存在可比性（P>0.05）。

納入標準：所有患者均了解本研究所有細節，并自愿簽訂知情同意書;經我院相關醫學部門準許。

排除標準：有嚴重心腦血管疾病;肝腎器官嚴重受損者;精神意識不清晰，有交流或意識障礙者。

1.2方法

1.2.1參照組

參照組病人選擇開腹D2根治術治療，病人取仰臥位，全身麻醉;于上腹部正中做一15～20cm的手術切口，在確定病灶位置后進行切除，并行D2淋巴結清掃。

1.2.2實驗組

實驗組選擇腹腔鏡輔助D2根治術治療，術前操作均同參照組，于臍部上方做一長度約1cm的切口，建立CO2氣腹，腹內壓力維持在12mmHg，保持穩定后再將腹腔鏡置入腹腔。探查腹腔各臟器情況，并確定腫瘤位置;同時在病人兩側腋前線及鎖骨中線位置分別做兩個長度約5mm的切口置入Trocar，在腹腔鏡直視下游離周圍組織，依次對淋巴結進行清掃、結扎動靜脈血管;操作期間動作保持輕柔，以防副損傷 [3]。

1.3觀察指標

統計記錄兩組病人手術清掃淋巴結數量，以及其他手術指標（手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間）;統計兩組病人術后并發癥等不良情況發生率（切口感染、腸梗阻、吻合口瘺）。

1.4統計學方法

將數據納入SPSS22.0統計軟件中進行分析，計量資料以（ ±S）表示，計數資料以（%）表示，t檢驗與X2檢驗，P<0.05可認為有統計學意義。

2. 結果

2.1對比兩組病人的淋巴結清掃情況以及相關手術指標

兩組病人的淋巴結清掃個數對比無顯著差異（P>0.05），參照組病人的手術時長明顯長與實驗組，且其他手術相關指標均明顯高于實驗組，差異較大（P<0.05），見表1。

2.2對比兩組病人術后不良事件發生情況

實驗組病人術后不良事件總發生率為8.11%明顯低于參照組的32.43%，差異顯著（P<0.05），見表2。

3. 討論

遠端進展期胃癌作為胃癌中較為常見的類型，該階段已對病人機體造成了較大的損傷，通常伴有淋巴結等轉移，在D2根治術中必須分離胃周圍組織，對淋巴結進行相關清掃，但在手術過程中，由于視野的不全面極易操作失誤，造成大出血，增加了手術風險。

傳統的開腹胃癌根治術的治療效果較好，能夠有效的清掃淋巴結，改善病人臨床病癥，但開腹手術切口大，對病人的機體損傷嚴重，不僅增加病人術后恢復期的疼痛感，還會引起病人手術應激反應，導致患者術后恢復時間長，增加術后并發癥風險，不利于預后康復[4]。腹腔鏡輔助治療的治療效果與開腹手術相差不大，但其創口小，且手術相關指標均優于開腹手術。

腹腔鏡作為一種微創技術，可使醫師通過腹腔鏡對病人的腹腔病灶進行直接的觀察，不僅可以有更準確的臨床診斷，作為輔助手術操作簡單，手術視野清晰，對病人病灶的直接操作能最大限度的降低對病灶周圍組織的損傷，手術時間短，降低手術風險，對患者的預后十分有利[5]。且本研究結果也顯示，兩種手術方法均具有較好的淋巴結清掃效果，且對比無顯著差異（P>0.05），實驗組病人的手術時間長于參照組，而術中出血量、術后排氣時間、住院時間、術后不良事件均顯著低于參照組（P<0.05）。腹腔鏡輔助D2根治術進行淋巴結清掃治療手術時間長的原因主要是腹腔鏡下技術操作要求較高，腹腔鏡下進行清掃淋巴結，腹腔鏡輔助下小切口重建消化道，操作較為繁雜，故而在一定程度上延長了手術時間。

綜上所述，腹腔鏡輔助D2根治術治療遠端進展期胃癌能夠較好的對淋巴結進行清掃，手術風險和術后不良事件發生率較之開腹手術較低，且對促進患者術后康復有較高的臨床應用價值。

參考文獻

[1] 呂元軍，高波，黃碩，等.腹腔鏡遠端胃癌D2根治術在進展期胃癌中的臨床應用[J].中國現代普通外科進展，2018，021（006）：451-453.

[2] Xing J，Zhang C，Yang X，等.[Comparison of short-term outcomes of transrectal specimen extraction during laparoscopic sigmoid radical resection versus conventional laparoscopically assisted procedure][J].zhonghuaweichangwaikezazhi， 2017，20（6）：665-670.

[3] 翟潤.腹腔鏡輔助遠端胃癌D2根治術與傳統開腹術對老年患者免疫功能的影響[J].航空航天醫學雜志， 2018， 029（002）：191-192.

[4] Luo G D，Cao Y K ，Li Y J.Hand-assisted laparoscopic versus laparoscopic-assisted radical gastrectomy for advanced gastric cancer： A prospective randomized study[J]. International Journal of Clinical & Experimental Medicine，2017，10（2）：1917-1926.

[5] 衛慶文，張夢嬌，易丹.腹腔鏡及開腹遠端胃癌D2根治術治療進展期胃癌的療效及術后相關并發癥的比較[J].現代消化及介入診療，2017，022（001）：82-85.