肋骨骨折切開復位內固定術對重癥胸外傷患者的療效

李建爽

【摘 ?要】目的：探討肋骨骨折切開復位內固定術對于重癥胸外傷患者的療效。方法：選取2014年1月～2020年1月我院的45例重癥胸外傷患者，隨機分為兩組。對照組使用保守治療，觀察組使用肋骨骨折切開復位內固定術。結果：觀察組的住院時間和止痛藥物用量明顯低于對照組（P<0.05），治療成功率明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組的術后不良反應總發生率（氣胸、需器械通氣、肺部感染）明顯低于對照組（P<0.05）。結論：重癥胸外傷患者使用肋骨骨折切開復位內固定術進行治療有效且安全。

【關鍵詞】重癥胸外傷;肋骨骨折切開復位內固定術;療效

【中圖分類號】R655 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0045-01

重癥胸外傷患者以肋骨骨折為主要癥狀，保守治療為其常用的治療手段，雖然對大多數的重癥胸外傷患者有效，但是對于多根肋骨骨折以及多段肋骨骨折患者而言，連枷胸對胸廓的穩定性造成嚴重影響，從而會影響機體的呼吸功能，甚至威脅其生命[1]。本研究分析了肋骨骨折切開復位內固定術對于重癥胸外傷患者的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2020年1月我院的45例重癥胸外傷患者，隨機分為兩組。觀察組22例，男12例，女10例;年齡29～78歲，平均（53.27±6.29）歲;肋骨骨折數量2～6根，平均（3.97±0.42）根;體重42～77kg，平均（57.34±9.33） kg。對照組23例，男13例，女10例;年齡39～78歲，平均（54.13±7.44）歲;肋骨骨折數量2～6根，平均（3.95±0.51）根;體重43～77kg，平均（58.49±10.13） kg。兩組的基線資料具有可比性（P>0.05）。

1.2研究方法

對照組：給予重癥胸外傷患者吸氧，維持其呼吸循環處于穩定狀態，進行肋骨成像、胸部X 線片或 CT檢查。當明確傷情后，進行胸帶固定和鎮痛治療，霧化吸入、鍛煉患者的肺活量，從而促進傷肺的復張。觀察組：選擇安全和方便的切口，原則為較小的副損傷、術野顯露比較清晰、胸腔內損傷的處理比較容易。對于側壁骨折和后胸壁骨折的患者使用側臥位，對于前肋骨骨折的患者則使用平臥位，而且將患側的背部墊高。在切開切口時，逐層進行直至患者的肌層，按照機體肌纖維的走向而決定解剖的方向，肌肉保持連續直到患者的胸壁。當完成胸膜外的操作后，需要盡可能避免血管受到神經損傷，從而減少副損傷。如果患者出現比較嚴重的血氣胸，則需要首先探查患者的胸腔，并且處理胸腔的內損傷。術后對患者常規置胸腔閉式引流。

1.3觀察指標

比較兩組的治療成功率、住院時間和止痛藥物用量。并比較術后不良反應總發生率（氣胸、需器械通氣、肺部感染）。

1.4統計學分析

采用SPSS19.0軟件，計量資料以 ±S表示，組間對比用t檢驗，組間率的比較用c2檢驗，以P < 0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的治療成功率、住院時間和止痛藥物用量比較

觀察組的住院時間和止痛藥物用量明顯低于對照組（P<0.05），治療成功率明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組的氣胸、需器械通氣、肺部感染發生率比較

觀察組的術后不良反應總發生率（氣胸、需器械通氣、肺部感染）明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來，隨著交通、高層建筑和工礦的不斷發展，重癥胸外傷的發生率不斷升高，預后高達20%的患者是因為胸部創傷而導致死亡，為了維持正常的胸部結構和功能，需要加強進行治療[2-3]。保守治療雖然操作簡單、安全性高、價格低廉，但治療的時間較長，整體的療效較低，且可延誤最佳的治療時機，進而造成呼吸功能紊亂[4]。與其相比，肋骨骨折切開復位內固定術具有以下幾個方面的優勢：①手可以使整體療效提高，改善呼功能，減少并發癥，有助于重癥胸外傷患者自行排痰，減輕疼痛感，減少骨折端對患者肋間神經造成的壓迫，確保胸廓的完整性及穩定性;②手術治療中使用鋼板、肋骨環抱器以及鋼絲等物品進行固定，具有較好的相容性和抗腐蝕性，預防骨髓炎的發生;③因為肋骨骨折能導致縱膈擺動和反常呼吸，降低呼吸循環功能，而手術治療能降低病殘率;④手術治療可以促進重癥胸外傷患者排痰，改善呼吸功能，減少肺部并發癥，促使胸廓恢復正常的狀態，并且恢復解剖原態，改善生活質量[5]。本研究表明，肋骨骨折切開復位內固定術不但能提高治療成功率，縮短住院時間，降低止痛藥物用量，還能明顯降低術后不良反應總發生率（氣胸、需器械通氣、肺部感染）。

綜上所述，重癥胸外傷患者使用肋骨骨折切開復位內固定術進行治療有效且安全。

參考文獻

[1] 姜永全. 肋骨骨折切開復位內固定術治療重癥胸外傷的臨床效果評價[J]. 醫藥前沿， 2016， 6（19）：116-117.

[2] 于海麗， 朱曼曼， 徐元元， 等. 機械通氣治療重癥胸外傷合并急性呼吸窘迫綜合征的護理[J]. 國際移植與血液凈化雜志， 2019， 017（001）：28-30.

[3] 劉曉峰， 劉繼文. 肋骨骨折切開復位內固定術與保守治療在重癥胸外傷治療中的臨床效果比較[J]. 世界最新醫學信息文摘， 2017， 17（98）：201.

[4] 吳漢生， 王峰， 鄭育舉， 等. 肋骨骨折切開復位內固定術治療重癥胸外傷的效果觀察[J]. 中國實用醫藥， 2016， 011（022）：27-28.

[5] 張子騰， 艾仕文， 胡志亮， 等. 肋骨骨折切開復位內固定術與保守治療在重癥胸外傷治療中的臨床效果比較[J]. 醫學綜述， 2016， 22（06）：164-166.