不同方法治療面部毛細血管擴張癥的比較研究

石宇 周君武 王澤芳

【摘 ?要】目的：比較微波、CO2激光及532nmQ開關激光治療面部毛細血管擴張癥的療效。方法：360例患者隨機分為3組，每組120例，分別使用微波治療儀（A組）、CO2激光治療儀（B組）及532nmQ開關激光治療儀（C組）進行治療，觀察術中血管收縮反應及臨床療效，并進行比較。結果：ABC三組術中血管完全消失分別為72 例（60.00%）、 53例（44.17%）、 56例（46.67%），痊愈率分別為 71 例（59.20%）、46例（38.33%）、 51例（42.50%），A、B、C三組總體比較差別有統計學意義。結論：微波治療面部毛細血管擴張癥療效優于CO2激光及532nmQ開關激光。

【關鍵詞】微波;CO2激光及;Q開關激光;面部毛細血管擴張癥

【中圖分類號】R197 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0039-01

【Abstract】 Objective：To compare the efficacy of microwave， CO2 laser and Q- switched laser at wavelength of 532nm in the treatment of facial telangiectasia.Methods：360 patients were randomly divided into three groups， 120 cases in each group. They were treated with microwave therapy （group A）， CO2 laser therapy （group B） and Q- switched laser at wavelength of 532nm therapy （group C）. The intraoperative vasoconstriction reaction and clinical efficacy were observed and compared.Results： In ABC group， 72 cases （60.00%）， 53 cases （44.17%） and 56 cases （46.67%） were completely disappeared during operation. The recovery rates were 71 cases （59.20%）， 46 cases （38.33%） and 51 cases （42.50%） respectively. There were significant differences among A， B and C groups.Conclusion： Microwave therapy is superior to CO2 laser and Q- switched laser at wavelength of 532nm in the treatment of facial telangiectasia.

【Key words】 Microwave;CO2 laser;Q-switch laser;facial telangiectasia

毛細血管擴張癥系指皮膚或黏膜表面的毛細血管、細動脈和細靜脈呈持續性細絲狀、星狀或蜘蛛狀擴張，形成紅色或紫色斑狀、點狀、線狀或星狀損害。任何年齡均可發病，損害可見于任何部位，發生于顏面部常影響美觀。2013年12月～2017年12月，我科分別應用微波、CO2激光及532nmQ開關激光治療360例面部毛細血管擴張癥，對術中血管收縮反應及臨床療效進行了比較觀察，現將結果報道如下。

1臨床資料

360例患者均來自我科門診病例，其中男64例，女296例，年齡10～51歲，納入標準：臨床上符合《臨床皮膚病學》毛細血管擴張癥的診斷標準，其中毛細血管擴張癥 185例，蜘蛛痣124例，酒糟鼻毛細血管擴張51例。無光過敏史，無激光治療禁忌證，能夠配合完成治療者。按治療方法隨機分為3組，每組120例：A組應用微波治療，B組應用CO2激光治療，C組應用532nmQ開關激光治療。

2治療方法

治療前常規拍照并消毒。對于可耐受疼痛者直接操作，對于疼痛敏感者局部皮損涂以5%復方利多卡因乳膏，密封膜覆蓋，40分鐘后進行操作。

A組：使用微波治療機（型號：CYP-I，珠海和佳醫療設備股份有限公司）調至手術治療檔，根據血管直徑大小調整輸出功率，一般為 30～40W，以鼻部為中心，由外側向內側，每間隔0.5cm為治療點，利用針狀治療頭垂直接觸擴張的毛細血管，進行組織凝固治療，治療中采用瞬時點擊方法，點擊1～3次，待皮損凝固成白色為度，治療后外用夫西地酸乳膏預防感染。治療次數l～3次，治療間隔時間2～3月。B組：使用CO2激光治療儀（型號：RTJY-25型，成都瑞特光電技術有限公司）。根據血管直徑大小調整激光輸出功率5～15W，腳踏式開關啟動并控制激光輸出時間，操作時將激光發射器對準皮損中心，進行灼燒，炭化，同時用75%酒精棉球拭凈碳沫至皮損消失。術后外用夫西地酸乳膏預防感染。治療次數：l～3次，治療間隔時間2～3月。C組：使用脈沖調Q開關激光皮膚治療儀（型號：MONALIZA，北京科以仁科技發展有限公司）。調整激光波長為 532nm，脈寬5～10ns，光斑直徑2～6mm，頻率 5hz。以激光照射瞬間皮損變白及爆破面完全覆蓋所選皮損區域為宜，治療次數l～3次，治療間隔時間2～3月。術后患處冷敷 2 0 分鐘以減輕熱損傷，外用夫西地酸乳膏預防感染。

3 療效評價

術中血管收縮情況由術者觀察并記錄，標準分為Ⅲ級：完全消失，不完全消失，無反應。視病情需要，治療l～3次為一個療程，一個療程后4～6周復診時據術前照片由患者和醫生共同評判療效。標準分為Ⅳ級：痊愈，擴張的血管消退>90%;顯效，擴張的血管消退60%～90%;有效，擴張的血管消失30%～60%;無效，擴張血管消失<30%或無明顯變化。總有效率 =（痊愈+顯效）/總例數 × 100%。應用SPSS13.0軟件包進行數據統計分析，2組比較采用卡方檢驗。

4 治療結果

4.1 ?3組術中血管收縮反應結果比較見表1，3組血管完全消失反應不全相同，進一步進行兩兩比較，A組與B組比較X?=6.027， P<0.05，A組與C組比較X?=4.286， P<0.05，差異均有統計學意義，B組與C組比較X?=0.151，P>0.05，差異無統計學意義。3組療效比較結果見表2，痊愈率行兩兩比較，A組與B組比較X?=16.791， P<0.05，A組與C組比較X?=11.152， P<0.05，差異均有統計學意義，B組與C組比較X?=2.327，P>0.05，差異無統計學意義。

4.2 不良反應

不良反應主要表現為針頭大小水皰，一過性紅斑及恢復期出現色素沉著。兩兩比較結果顯示水皰及一過性紅斑三組之間差異無統計學意義。C組色素沉著病例較其他兩組明顯增多，差異有統計學意義。

5 討論

本次研究顯示微波治療組術中血管收縮反應及臨床療效要優于CO2激光治療組及532nm-Q開關激光治療組，這可能與以下方面有關：1）微波是頻率為300—300000 MHz 、波長1mm～1m的超高頻電磁波，微波治療儀可以利用電磁波迅速使局部組織達到高溫，使組織分子結構發生變化[1]。使用針狀治療頭直接接觸擴張的血管，可以使血管組織凝固、壞死、血管封閉、血流中斷，從而達到治療毛細血管擴張癥的目的。既往報道有良好的治療效果，金兆清等[2]應用微波治療面部毛細血管擴張癥120例，結果治愈113例，占94.2%;有效7例，占5.8%。2）CO2激光以遠紅外光為指定光源，方向性強，平行光速，能量集中。C02激光由于激光的光斑直徑小（3～4mm），光束局限，可避免損傷周圍正常組織;治療時無出血，視野清晰，準確率高，祛除病變組織徹底，具有定位準確、針對性強、操作方便等優點。李軍等[3]采用CO2激光治療面部毛細血管擴張癥23例，結果顯示治愈17例（73.9%）;顯效4例（17.4%）;有效2例（8.70%）;無效0例（0.00%）。本次研究顯示CO2激光治療時一定要調節好激光輸出功率并且掌握最佳凝固燒灼時間。3）Q開關激光以血管內血紅蛋白為靶器官，造成血管壁凝固壞死，以達到治療目的。其優點是光斑較小，選擇性破壞血管而不損傷正常組織。但是Q開關激光脈寬時間明顯短于皮膚血管的熱馳豫時間，其加熱時間不足以引起血管的完全性凝固，而且對于管壁較厚、管徑較粗的血管，只能產生部分的破壞作用，這些部分損傷的血管可進行自身的修復。這可能也是目前臨床上較少將其用于治療皮膚血管性病變的原因[4.5]。

不良反應顯示三組病例出現一過性紅斑，水皰的病例數差異無統計學意義，但CO2激光組術后色素沉著病例明顯多于微波治療組及532nm-Q開關激光治療組，這可能與co2激光在治療時激光作用皮膚深度及碳化明顯有關。

目前有大量研究指出強脈沖激光及染料激光治療面部毛細血管擴張癥療效明顯，但其治療費用及開展成本較高不利于基層地區推廣。而我們的臨床觀察證實：微波治療面部毛細血管擴張癥其療效優于CO2激光及532nm-Q開關激光，并且在臨床運用操作簡便、安全、不良反應少、費用低廉、患者樂于接受，值得在基層地區推廣。

參考文獻

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