應(yīng)用導(dǎo)管固定貼降低鼻胃管脫管率的研究

張麗娜 李云峰

【摘 ?要】目的：觀察導(dǎo)管固定貼在留置鼻胃管患者中的應(yīng)用效果。方法：依照患者自愿的原則，觀察我院神經(jīng)外科208例留置鼻胃管患者鼻胃管的固定效果，其中觀察組118例應(yīng)用導(dǎo)管固定貼;對照組90例應(yīng)用普通醫(yī)用膠布固定。觀察兩種固定方式的效果。結(jié)果：觀察組鼻胃管脫管率明顯低于對照組，兩組結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：在留置鼻胃管的患者中應(yīng)用導(dǎo)管固定貼，能夠有效地降低鼻胃管脫管率，值得在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】鼻胃管;脫管;固定

【中圖分類號】R197 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0037-01

非計(jì)劃性拔管指的是沒有經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的允許，患者自行將管路拔出或者在護(hù)理和搬運(yùn)患者過程中以及其他非患者的因素導(dǎo)致的意外脫管[1]。腦神經(jīng)外科的患者由于疾病和手術(shù)的需要，常常需要在術(shù)前留置胃管行胃腸減壓，術(shù)后通過胃管供給食物和藥物，以維持患者營養(yǎng)和治療的需要。而胃管的留置為護(hù)理工作帶來了潛在的問題和風(fēng)險(xiǎn)，非計(jì)劃性拔管的發(fā)生輕則增加患者的痛苦和醫(yī)療費(fèi)用，重則加重病情，甚至危及患者的生命[2]。目前臨床實(shí)踐中傳統(tǒng)的固定方法受膠布的粘性，患者出汗、活動、煩躁等因素的影響常常會導(dǎo)致胃管脫出的發(fā)生，為了保證護(hù)理安全，降低胃管脫管率，護(hù)理人員也在臨床工作中不斷地改進(jìn)著胃管的固定方法與固定材料[3.4]。為降低鼻胃管脫管率，我們應(yīng)用了一種新型的固定裝置，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下：

1. 對象與方法：

1.1研究對象

選擇2015年2月-2017年10月在我科住院治療并留置鼻胃管的患者208例。男115例，女93例，年齡46-92歲，平均年齡64歲。按照患者自愿的原則分為兩組，觀察組118例，對照組90例;兩組的性別、年齡、職業(yè)、手術(shù)、意識狀態(tài)等一般情況進(jìn)行比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

所采用鼻胃管為F16型號一次性硅膠胃管。進(jìn)行本次課題研究前由研究者對腦神經(jīng)外科12名具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，護(hù)師及以上職稱，6年以上工作經(jīng)驗(yàn)并擁有豐富留置鼻胃管經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行相關(guān)固定方法的統(tǒng)一培訓(xùn)，并考核合格。所有入選患者的鼻胃管固定均由此12名接受過統(tǒng)一培訓(xùn)且合格后的護(hù)士完成。結(jié)果觀察統(tǒng)一由本課題的研究者進(jìn)行。

1.2.1 觀察組采用導(dǎo)管固定貼。清潔鼻、面部皮膚并干燥后，應(yīng)用導(dǎo)管固定貼中的皮膚保護(hù)劑擦拭皮膚，約10秒后，皮膚表面生產(chǎn)薄膜。將”Y”型貼膜的上半部分粘貼在鼻翼部，將下半部分包繞在露出的鼻胃管上，然后用活瓣式臉貼將胃管固定在患者頰部。

1.2.2對照組采用普通醫(yī)用膠布固定。清潔鼻、面部皮膚并干燥后，用一條普通醫(yī)用膠布交叉固定，末端粘貼于兩側(cè)鼻翼上。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

評價(jià)指標(biāo)包括：①鼻胃管出鼻孔處刻度未發(fā)生改變?yōu)楣潭己?鼻胃管出鼻孔處刻度發(fā)生改變但<5cm稱移位，鼻胃管出鼻孔處刻度發(fā)生改變且≥5cm為脫出，移位和脫出均視為固定效果不良[5.6]。②更換固定裝置間隔時(shí)間：指兩組患者由于膠布卷曲、粘性下降、皮膚潮濕或刺激癥狀等因素需更換固定裝置的平均天數(shù)。③患者皮膚受損情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，多組數(shù)據(jù)分析比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1兩組固定效果比較

2.2兩組更換固定裝置間隔時(shí)間比較

3. 討論

導(dǎo)管固定貼應(yīng)用皮膚保護(hù)劑與較好的材質(zhì)，具備了良好的彈性和透氣性，能夠順應(yīng)皮膚移動，透氣、防水、固定效果好、應(yīng)用時(shí)間長，且沒有一例發(fā)生壓瘡與皮膚刺激癥狀。具備了良好的臨床效果。

醫(yī)用膠布其黏性受季節(jié)的影響較大，吸收性相對較差，當(dāng)皮膚呈油性或汗液較多時(shí)，則容易導(dǎo)致鼻胃管移位或脫管，且醫(yī)用膠布容易形成不易清除的痕跡，需要頻繁的更換，容易加重對皮膚的損傷，尤其是易導(dǎo)致對黏膜薄，缺少脂肪組織保護(hù)的鼻部皮膚受損的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，觀察組各項(xiàng)評價(jià)指標(biāo)均明顯低于對照組（P<0.01），表示導(dǎo)管固定貼的應(yīng)用在留置鼻胃管患者中有著較好的效果，同時(shí)也降低了護(hù)士的工作量，保證了患者的安全。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，新型材料不斷涌現(xiàn)，我們的護(hù)理團(tuán)隊(duì)在臨床工作中要勇于創(chuàng)新，使我們護(hù)理工作不斷持續(xù)改進(jìn)，推陳出新。

參考文獻(xiàn)

[1] 蒲萍，馬麗萍.降低ICU患者非計(jì)劃性拔管率的實(shí)踐與效果分析[J].中國護(hù)理管理，2013，（8）：50-52.

[2] 錢露露，喬力，徐丹宇，等.急診ICU患者鼻胃管意外脫落分析及護(hù)理對策[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，（18）：180-182.

[3] 朱麗萍，張露潔.改良式鼻胃管固定法[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，（1）：8.

[4] 仝玲，吳娟娟，錢小潔.胃管固定方法的改進(jìn)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（8）：50.

[5] 鐘就娣，鄭美春，林少琴，等.工型鼻貼聯(lián)合活瓣式臉貼固定法在食管癌術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（10）：872-874.

[6] 朱淑萍.循證護(hù)理在留置胃管患者護(hù)理中的應(yīng)用研究.[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，（11） 1972-1973