顱內腫瘤手術要注意這些

高怡欣

【中圖分類號】R473 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0016-01

顱內腫瘤具體就是顱腦內原發新生物，疾病頻發于不同年齡段，其主要癥狀表現為膠質細胞瘤以及聽神經瘤等等。臨床癥狀主要為頭痛，視神經水腫，更有甚者會發生意識障礙以及大小便失禁等情況，給患者的生命安全造成嚴重的威脅。當前顱內腫瘤診斷主要依靠CT、核磁共振等，其主要的診治方法就是手術切除腫瘤，如條件允許，可配合化療。在臨床中大部分患者確診后，并不知曉術前以及術后需要注意的事項，比較盲目。

1.術前準備

患者確診后，自身的情緒較為低落，因此要想更好的治愈疾病，首先從情緒上進行控制，提升自身治愈疾病的自信心，保持良好的心態，主動配合治療。患者術前食用高營養，易消化的清淡飲食為主，嚴禁飲酒，全麻手術者術前禁食12小時左右，禁飲8小時左右。另外患者盡量防止用力咳嗽，情緒激烈等，以其防止引發自身顱內壓升高，使病情惡化。術前一天下午剃光頭后，運用肥皂水清洗頭皮，戴上帽子，避免溫差較大出現感冒。既往出現癲癇發作史的患者，必須持續服藥，防止出現癲癇急性發作，待手術當天可暫停服藥。另外需要注意，以下幾個情況最好不要進行手術治療，譬如術前半月服用抗凝藥物，如阿司匹林等，女病人月經來潮時。其次患者各種感染疾病，譬如感冒發熱以及咳嗽等，也會加劇術后感染，過期再行手術診治。

2.制定個性化的診治方法

現代神經外科學提出，手術，化療以及免疫治療互相融合的綜合診治，由于顱內腫瘤患者大多為老年患者，身體素質偏弱，因此需從腫瘤的生長區域，病理特點等方面入手，制定出個性化的診治方案。手術屬于治療的關鍵環節，高齡并不是手術的反指征，術后致死率才是評估臨床療效的參考指標。不過手術也并不是診治的單一方法，系統的術前評估和充分準備，科學的手術方式以及范疇，合并疾病和并發癥的防治，也是手術成功非常關鍵的因素。對位于淺表的腫瘤和低度惡性腫瘤，必須營造良好的環境，實現徹底清除。對于惡性膠質瘤和復發的惡性腫瘤，必須保持嚴謹的態度，從綜合方面進行考慮，切勿單一運用腫瘤全切除術，可考慮腫瘤部分切除術聯合去骨瓣減壓術，術后行放射治療和化療。惡性腫瘤復發和身體狀態不佳的患者不宜進行手術。對位于關鍵區域生命中樞以及深部的腫瘤，必須從不同方面進行考慮，按照減壓的原則，實施部分切除術。良性腫瘤沒有完全切除者，術后必須從腫瘤對放療的敏感程度和患者的實際情況入手，選擇放療時機，惡性腫瘤術后必須實施放療以及化療。對沒有手術指征以及抗拒手術的患者，可先行放射治療以及化療。如果條件具備，患者可實施免疫治療。

3.積極治療合并癥以及并發癥

由于老年顱內腫瘤患者自身不同系統以及器官出現逐步減退以及病變，代償能力偏弱，治療前大多合并其它疾病。因此為了更好的提升醫學效果，控制手術致死率，再臨床中必須主動治療合并疾病和相關的并發癥，通常可從以下幾個方面入手，首先就是）術前準備，譬如健全影像學資料，患者全身不同系統的嚴格檢查，主動診治合并疾病，改良患者全身狀況，組織有關科室舉辦術前討論。其次就是選取個性化的治療方法，良好的手術時間，和手術切除范疇。再其次就是老年患者腦組織對手術牽拉的耐受性偏弱，因此手術操作需保持輕柔，止血快速，減壓充足。最后就是不斷預防術后并發癥，術后醫護人員嚴格觀察患者生命特點的變化;老年人全麻后蘇醒時間偏長，術后需待患者完全清醒才可拔除氣管插管; 術后強化患者的呼吸道護理，吸痰按時充足，如需的話，實施氣管切開術;選取敏感抗生素，防止患者肺部感染和顱內感染;實時動態監測肝腎功能以及血氣及電解質變化，如果出現緊急情況，進行迅速的診治。患者術后早期實施靜脈營養，昏迷病人及早鼻飼。

4.術后注意事項

不但術前以及術中需要注重相關問題，術后也必須注意相關的事項，具體來看，病人全麻術后，還沒有清醒時，去枕保持平臥，避免患者口腔分泌物吸入氣管導致患者窒息。患者清醒后，如血壓正常，可搖高床頭，其更加有助于患者顱內靜脈回流，緩解充血性腦水腫。其次手術后神志完全清醒，沒有發生嘔吐情況，可進食適量流質飲食，之后逐步演變為普食，從患者的身體情況入手，如果患者無法吞咽，可留置到胃管鼻飼流質。然后就是確保口腔清潔，每天口腔護理多次，進食后嗽口，清除口腔殘渣，以其避免口腔感染。對于情緒焦躁患者，避免發生墜床，必須放置好床欄，系好約束帶，避免患者出現跌傷。對于長時間臥床患者，按照一定頻率對患者進行翻身，避免出現壓瘡及墜積性肺炎。另外。患者術后導尿管需保留一定時間，護理人員需觀察按時夾閉導管，訓練患者的膀胱排尿功能，更加有助于患者提前順利拔除尿管，拔管必須由醫護人員進行操作，嚴禁自行拔管。顱內腫瘤患者通常在術后10天左右拆線，老年患者和原切口再次手術患者，可適當延遲。患者頭部拆線后，頭皮出現瘙癢感，以及輕微疼痛，都屬正常情況，患者無需擔心。傷口愈合1個月后患者可洗頭，但之前可運用溫水毛巾進行擦拭。患者盡量勿抓撓傷口，防止傷口破損，出現感染情況。最后就是實施蝶垂體腺瘤切除術患者，術后需注意，嚴格觀察鼻腔有無清水樣液體流出，其次患者盡快減少術后劇烈咳嗽以及打噴嚏，避免腦脊液鼻漏。另外出院后，患者需加強休息，防止進行勞動量過大的體力活，如患者行動不便，盡量少移動，避免跌傷，如活動時，盡量由專人進行陪伴。飲食必須強化營養，實施高熱量食物，譬如牛奶，雞蛋等，高蛋白譬如魚類以及乳類等，另外就是易消化飲食，推動機體恢復。另外就是強化康復訓練，對出現功能障礙的肢體，頻繁實施主動以及被動運動，避免患者肌肉萎縮。對于言語困難患者，必須多同患者實施訓練談話，從字詞到句子，推動功能康復速度。