病理醫生說腫瘤

何康

【中圖分類號】R197 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0004-01

到醫院看病或檢查身體時，腫瘤是個令人非常緊張、焦慮的診斷，另外還會有一個困惑，腫瘤和癌癥是不是一回事？腫瘤分為良性和惡性，從病理學角度嚴格說的話，還有一小部分是介于良惡之間的交界性腫瘤。腫瘤大多表現為腫塊，幾乎可以發生于身體各處。良性腫瘤是指只會局部緩慢生長，一般不危及生命，切除不復發的腫瘤。惡性腫瘤是能侵犯周圍和遠處轉移的的腫瘤，切除后仍可能復發、轉移，它生長較快，以不同的惡性程度給機體造成各種損害，以至危及生命。廣義的癌癥即指惡性腫瘤，醫學上的癌是惡性腫瘤中最常見的一大類，其它種類還有肉瘤、淋巴瘤、白血病。癌癥近年發病率增長很快，已經成為發達國家繼心血管疾病之后的第二個死因。目前確定腫瘤良惡性和具體診斷的最準確方法是病理檢查，因此，只要能通過活檢和切除取得腫瘤樣本就應做病理檢查，病理報告中的最終診斷和相關信息將指導臨床治療。

腫瘤是由于人體局部組織的細胞失去基因對生長的調控，而克隆性異常增殖，通俗地說，就是不服管的癌細胞像孫悟空的毫毛不斷復制。目前，研究表明，與腫瘤發生相關的基因可分為癌基因和抑癌基因兩大類，二者的作用相反，其中的任何一方出現突變，都可能導致腫瘤發生，趁著DNA出錯，正常細胞變成了成功追求長生不老的癌細胞。現在已有一些癌基因被作為治療癌癥藥物的攻擊靶點，使藥物直接命中癌細胞，既極具殺傷力，又不會像化療藥物那樣誤傷正常細胞而產生很大副作用，乳腺癌、肺癌、結直腸癌、胃癌等患者，需先通過分子病理檢測有無相應的基因后使用。另外，癌癥患者的免疫機能也會處于抑制或耐受狀態，也就是對出現的腫瘤漠視不管，免疫系統失去了對癌細胞的“監管”能力，因此免疫治療在癌癥治療中的作用己成為當前的熱點，增強和調整患者對癌癥的免疫機能，啟動我們自身的免疫系統，殺傷腫瘤患者體內轉移的腫瘤細胞，降低腫瘤轉移復發。肺癌患者進行免疫治療，可以先行病理免疫組化PD-L1檢測，如果陽性則可采用PD-1抑制劑。惡性腫瘤及癌癥發生的原因復雜，遺傳、環境、化學誘變劑、病毒感染、生活習慣等多種因素綜合影響基因改變。宮頸癌是目前唯一明確致癌病因的惡性腫瘤，其發病與高危型人乳頭狀瘤病毒（HPV）持續感染有關，因此注射HPV病毒疫苗，以及病理液基細胞學檢查發現HPV感染所致的細胞改變后及時治療，能夠有效預防宮頸癌，使得宮頸癌成為目前唯一可以預防的癌癥。

有些癌癥不是一下就從正常細胞變成癌細胞的，中間會經過上皮內瘤變等癌前病變、交界性病變、原位癌、早期浸潤或微浸潤等過程，如果在這些階段做病理檢查，病理醫生可以在顯微鏡下看到它們“變壞”的過程，當病理報告中出現這些病變，則意味著患者是不幸中的萬幸，及時治療會取得很好療效。

患者被確診為惡性腫瘤后，最關心的是惡性程度、早期還是晚期、病情發展、治療方式及效果，病理報告中的許多內容與這些有關。不同類型的癌其惡性程度不同，甲狀腺乳頭狀癌是最“溫柔”的癌，進展緩慢，即使發生轉移對機體損害也有限。皮膚基底細胞癌的惡性程度也較低，擴大切除后很少復發、轉移。前列腺癌的預后通常也相對較好。根據性質和形態，病理學將癌分為高分化、中分化和低分化，它們的惡性程度以及對臨床治療的指導意義不同，癌細胞就像是正常細胞在成長過程中突然“學壞了”，學壞的年齡越小，離長大成熟的樣子差別越大，就越不懂事，破壞性越強，惡性程度就越高。而低分化癌是幼稚的腫瘤細胞的與正常細胞的差距很大，相當于很小的孩子。高分化癌就是腫瘤組織的分化程度和正常組織更加接近，相當于已經快要長大的孩子。因此低分化癌相對于高分化癌，惡性程度更高，治療的難度比較大。低分化癌分化程度低，說明局部表現惡性的浸潤性以及早期出現轉移的機會相對高分化癌要高，所以治療過程中一定要綜合、全面考慮，檢查中往往低分化癌原發灶比較小，但是已經出現轉移灶，要引起臨床醫生的注意。前列腺癌，乳腺癌，腦膠質瘤等惡性腫瘤還會有組織學分級，一般來說級別越高惡性程度越高。不同的組織學類型，惡性程度和治療也有不同，如鱗癌中的角化型惡性程度低于非角化性，結腸癌中粘液腺癌惡性程度相對高，胃癌中的印戒細胞癌也常預后不好，肺癌中的小細胞癌早期即易轉移，手術效果不佳，以放化療為主。癌細胞之所以危害人體，原因之一是具有侵襲性，報告上的腫瘤浸潤深度和周邊的累及體現了它的破壞程度。報告上如果出現脈管內間癌栓和神經侵犯，也是侵襲性的體現。乳腺癌、結腸癌、肺癌等根治手術后病理檢查，報告上會有分組淋巴結轉移情況，寫明共送檢多少枚，其中發現轉移的有多少枚。如果術中發現鄰近器官、組織侵犯，也會切除送檢。晚期癌癥主要是指已經發生遠處轉移，因此判斷早期還是晚期，除了病理檢查還需要結合其它檢查，尤其是CT、彩超等影像檢查。

腫瘤與病理有著密切聯系，觀組織形態讀腫瘤機理，察細微之間判腫瘤良惡，確定腫瘤良惡是病理醫生最重要的任務，病理檢查是獲得腫瘤最終診斷的最佳方式。了解病理，認識腫瘤，防癌抗癌。隨著腫瘤基因研究和綜合治療的不斷進展，將助力人類攻克癌癥。