整體護理在腹主動脈瘤圍手術期護理中的應用價值分析

胡 瑩

（湘雅博愛康復醫院，湖南 長沙410100）

目前臨床常見的血管外科疾病是腹主動脈瘤，是指腹主動脈出現瘤樣擴張導致人體內部發生致命性大出血，腹膜后血腫對腹腔神經叢產生刺激導致機體表現為不同程度胃腸功能障礙，具體表現為栓塞、劇烈疼痛及腹部波動性包塊等癥狀，瘤體增大破裂甚至危及生命。隨著現代醫療事業發展，臨床治療本病以外科手術為主，其能阻斷主動脈達到控制出血的目的，但圍術期受生理及心理等因素限制，誘導患者術后發生腸缺血及腹內壓升高等并發癥，影響手術效果，因此冀劃[1]學者認為，圍術期配合對癥護理能促進病情康復，便于提高療效。本研究分析圍術期腹主動脈瘤患者采用整體護理的效果，報道如下：

1 資料和方法

1.1 基線資料

研究時段是2014 年1 月至2019 年9 月，研究對象是我院接收的24 例腹主動脈瘤患者，入院先后順序分兩組，每組12 例，觀察組：男女所占比例7:5，年齡54-78 歲，均值（71.18±3.16）歲；瘤腔最大直徑4-8cm，均值是（6.12±0.74）cm；合并癥：高血壓5 例，胸腔占位4 例，肺癌3 例；對照組:男女占8:4，年齡53-76 歲，均值（71.05±3.12）歲；瘤腔最大徑3-7cm，均值是（6.01±0.62）cm；合并癥：高血壓6 例，胸腔占位3 例，肺癌3 例。比較兩組基線資料無意義（P＞0.05）。

（1）納入標準：CT 或MRI 等影像學確診為腹主動脈瘤者[2]；具備自主溝通能力；知情并簽署“知情同意書”；通過《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求。（2）排除標準：存在手術禁忌證；凝血功能障礙或免疫系統異常者；伴有其他部位惡性腫瘤者；重要臟器功能障礙者；精神障礙或中途退出研究者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 常規護理，實時監測病情且遵醫囑完善基礎護理措施。

1.2.2 觀察組 圍術期應用整體護理。（1）術前護理：入院后保持熱情及真誠的態度迎接患者，主動交流溝通闡述疾病誘因、手術必要性及注意事項等內容，糾正其對疾病知識存在錯誤理解，穩定情緒且重建戰勝疾病的信心，提高治療依從性，實時監測血壓值，伴有高血壓者提供對癥降壓措施，指導患者盡量臥床靜養，增加熱量、蛋白質及維生素等營養物質攝入，便于其能提高手術耐受度，增加新鮮蔬菜瓜果攝入確保排便通暢，術前實時監測患者凝血功能、心肺功能以及血常規，提前準備術中所需藥物[3]。

（2）術中護理：營造舒適的手術室環境，控制室內溫濕度較適宜，協助其選擇較舒適體位，盡量選擇平臥位且將臀部抬高，外旋或外展雙下肢并做好肢體保暖，與心電監護正確連接并實時監測病情，搭建靜脈通道等，合理選擇造影劑并將使用劑量控制在合理范圍，對患者尿量變化情況密切觀察。

（3）術后護理：密切觀察患者的下肢血運情況，定期監測皮膚溫度、足背動脈搏動及下肢感覺運動等，術后叮囑其多飲水促進造影劑早期排出，觀察尿量顏色及血肌酐等情況，有異常及時匯報給臨床醫師處理，同時對患者腸蠕動及大便形狀等情況仔細聽診，觀察腸管血運情況，待病情穩定鼓勵其早期開展床上下肢伸屈活動，臨床醫師允許的前提下鼓勵患者早期下床活動，如慢走或打太極等有氧活動，遵守循序漸進原則適當的將運動強度增加，控制運動強度至較適宜的范圍，預防過度鍛煉對病情康復造成不利影響導致腹內壓增高[4]。

1.3 觀察指標

臨床指標：測定腸鳴音恢復、腸蠕動恢復，判定標準：腸蠕動時患者腸管內液體及氣體能隨著流動，有斷續咕嚕聲產生則被稱為腸鳴音，時間是4-5次/min，腸鳴音變化對腸道功能情況能直接反映；排便時間：統計手術當天至首次排便的時間，測定住院時間。

統計兩組發生出血、瘤體破裂及腎功能不全的并發癥。

1.4 統計學方法

利用SPSS22.0 軟件分析本研究數據，計量資料（臨床指標）用±s表示，行t檢驗。計數資料（并發癥）用n（%），行χ2檢驗。P＜0.05 差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床指標

觀察組腸鳴音恢復、腸蠕動恢復、排便時間及住院時間較對照組短，差異具有統計學意義（P＜0.05），如表1 所示。

2.2 并發癥

觀察組并發癥率（8.33%）低于對照組50.00%，差異具有統計學意義（P＜0.05），如表2 所示。

表1 臨床指標（±s）

表1 臨床指標（±s）

組別觀察組對照組t 值P 值例數（n）12 12腸鳴音恢復1.54±0.78 2.59±0.35 4.2545 0.0003腸蠕動恢復3.42±1.16 5.37±0.21 5.7301 0.0000排便時間6.41±1.25 7.59±1.13 2.4258 0.0239住院時間8.64±2.13 14.12±3.05 5.1028 0.0000

表2 并發癥[n(%)]

3 討 論

腹主動脈瘤屬于常見的血管外科疾病，患者動脈中層結構受到破壞造成血流沖擊壓力超過動脈管壁承受范圍，病情延長導致腹主動脈逐漸增大，誘導機體發生瘤體破裂或出血等癥狀，目前治療該病癥以外科手術為主，控制出血且提高療效，但該項治療方法創傷性較強，術后誘導機體可能發生嚴重并發癥，因此陳彬[5]學者認為，圍術期配合對癥護理能提高疾病恢復水平，具有可行性。

有研究報道，整體護理能改善該病癥患者的預后效果，屬于新型護理模式，術前定期監測血壓值，避免血壓波動影響手術順利進行，每隔15min 測量1 次較適宜，主動與其交流溝通改善心理應激反應，穩定情緒且提高治療依從性，闡明疾病誘因、手術必要性及護理配合要點等內容，糾正患者與家屬對疾病知識存在的錯誤理解，提供膳食指導滿足機體所需的營養需求，提高免疫力以及抵抗力，遵守易消化及清淡飲食原則改善胃腸道蠕動，避免不良情緒或排便不暢引起血壓升高，同時術中要實時監測各生命體征，做好肢體保暖措施，控制造影劑劑量至合理范圍，有異常及時匯報給臨床醫師處理，術后叮囑患者盡量保持臥床靜養，限制活動量避免腹壓增高導致瘤體發生破裂現象，術后實時監測其凝血指標，伴有出血傾向者提供對癥治療，避免發生出血等并發癥，并且仔細觀察下肢體溫及血運情況，預防發生下肢血栓的現象，促進病情早期康復且提高整體療效。

本研究觀察組腸鳴音恢復、腸蠕動恢復、排便時間及住院時間較對照組短；觀察組并發癥率（8.33%）低于對照組50.00%，差異具有統計學意義（P＜0.05），說明本研究與馮培芳，鄭毅，鄭藝方等[6]文獻報道結果基本接近。

綜上所述：腹主動脈瘤患者圍術期采用整體護理能促進腸鳴音及腸蠕動恢復，縮短住院時間且降低并發癥發生幾率，臨床應用較廣泛。