針對性護理對心臟驟停行心肺復蘇患者的護理質量和并發癥的研究

陳潔青 連娟娟 鄭小玲

（福建醫科大學附屬寧德市醫院，福建 寧德352100）

心臟驟停是指患者因多種因素導致心臟射血功能突然終止，全身血液運行出現障礙，引發大腦等重要器官嚴重缺血、缺氧性壞死，最終導致患者生命終止的一種臨床危急重癥，醫學對于這種突如其來的死亡稱之為猝死[1]。為進一步探討針對性護理的應用價值，本文擇取了60 例心臟驟停實施心肺復蘇（CPR）的患者進行研究，具體研究內容請翻閱下文。

1 臨床資料及護理方法

1.1 臨床資料

擇取我院急診科收治的60 例心臟驟停行CPR的患者（2016 年1 月至2019 年3 月）作為研究對象，并將他們按照隨機數字表法的方法隨機分入對照組和觀察組，每組30 例。其中對照組男：女=18：12；年齡（38.31±2.54）歲；病因：急性梗死：急性心衰：一氧化碳中毒：溺水窒息：電擊傷：其他=11：6：5：3：2：3。觀察組男：女=16：14；年齡（38.94±2.65）歲；病因：急性梗死：急性心衰：一氧化碳中毒：溺水窒息：電擊傷：其他=12：7：4：3：2：2。組間資料對比，P＞0.05。納入標準：（1）所選患者均符合臨床對于心臟驟停的相關診斷標準，且均及時進行了CPR 救治；（2）所選患者及其家屬均自愿參與本研究。剔除標準：（1）患有精神疾病、認知溝通障礙、癲癇的患者；（3）心臟驟停后進入ICU 時間低于24h 的患者。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 患者采取常規護理，主要為準備好相關應急設備、儀器及藥品，為患者進行氧療，并將其引入ICU（重癥加強護理病房）給予對應治療和護理，期間24h 監測患者各項生命體征變化。

1.2.2 觀察組 患者在對照組護理基礎上實施針對性護理，具體內容為：（1）組建心臟驟停行CPR 護理小組：小組成員包含責任護士、護士長及主治醫師，護士長擔任小組組長。小組成員定期接受專業知識培訓，并依據患者具體情況進行討論，在查閱相關文獻的基礎上制定針對性的護理方案，以盡可能減少并發癥的發生、促進患者康復為護理目的。

（2）護理方案實施：①呼吸系統護理：定期更換器官切口的敷料，一般為每日2 次；定時清除其口鼻分泌物，以確保其呼吸道的通暢；注意觀察氣管管道是否固定良好，以免出現管道松動、脫落。②循環系統護理：接受過CPR 的心臟驟停患者在之后仍有較大概率出現心律失常癥狀，甚至會再次發生心臟驟停，因此，護理人員必須24h 監測其呼吸、心率等生命體征變化，必要時為其實施中心靜脈穿刺或除顫器。③中樞神經系統護理：除24h 監測患者瞳孔、意識變化外，護理人員還應在患者恢復正常血壓后協助其頭部抬高10-30°，以促進其靜脈引流，避免顱內壓升高。④心理護理：心臟驟停患者在清醒后容易因各種因素產生焦慮、驚恐等負性情緒，若不及時加以紓解，將會大大影響其后續治療。護理人員應結合患者具體病癥、家庭情況、文化程度等進行針對性的心理疏導，及時告知患者積極配合治療的重要性，幫助患者樹立積極的治療心態，提高治療有效率。⑤院外隨訪：每月隨訪1 次，必要時每周隨訪1 次，以更好掌握患者康復情況，并為其提供針對性的護理指導。

1.3 觀察指標

1.3.1 ICU 入住時間對比。

1.3.2 護理前后GCS（格拉斯哥昏迷評分量表）評分[2]對比 15 分為正常狀態，13-14 分為輕度昏迷，9-12 分為中度昏迷，3-8 分為重度昏迷，低于3 分為腦死亡。

1.3.3 并發癥發生率對比 包括房顫、胸悶、抽搐三項。

1.4 統計學分析

本次研究中所有數據均通過SPSS20.0 軟件進行統計分析，其中計數/計量資料以（%）/±s形式開展，通過卡方/t進行檢驗。P＜0.05 表示對比結果存在統計學意義。

2 結 果

2.1 ICU 入住時間對比

對照組患者ICU 入住時間為（7.84±1.32）d，觀察組患者ICU 入住時間為（4.31±0.25）d。兩組患者的ICU 入住時間對比存在統計學意義，t=14.392，P=0.001。

2.2 護理前后GCS 評分對比

如表1，護理前兩組患者的GCS 評分分值對比無明顯差異（P＞0.05）；護理后兩組患者的GCS 評分分值對比存在統計學意義（P＜0.05）。

2.3 并發癥發生率對比

如表2，兩組患者并發癥總發生率對比存在統計學意義（P＜0.05）。

表1 對比兩組患者護理前后的GCS 評分（±s）

表1 對比兩組患者護理前后的GCS 評分（±s）

組名對照組觀察組t 值P 值例數（n）30 30護理前4.22±0.26 4.25±0.28 0.430 0.669護理后5.08±0.47 7.95±0.68 19.017 0.001

表2 對比兩組患者的并發癥發生率較[n(%)]

3 討 論

一般來說，心臟驟停最常見癥狀為心室纖維顫動，因此，如果對患者呼喚、壓迫上下眼眶無回應，即可判定其處于昏迷狀態，再觀察其胸腹部是否有起伏呼吸運動、心前區是否有心跳來確定患者是否為心臟驟停[3]。心臟驟停過程可分為前驅期、發病期、心臟驟停期及生物學死亡期4 個階段，其中心臟驟停期是患者最關鍵的時期，此時患者已處于意識完全喪失狀態，如若搶救不及時，將會在4-6min 內進入死亡期，因此，臨床搶救必須當機立斷、爭分奪秒，以免延誤患者的最佳救治時機，造成患者腦部及機體其他重要器官的不可逆損害[4]。

CPR 是當前臨床對心臟驟停患者實施的最直接、最有效的救治手段，若實施得當，可一定程度上挽救患者性命，但該法對于操作者的專業技能要求較高，且由于患者軀干、四肢、內臟、大腦等部位均存在不同程度的受損，即使通過CPR 挽救性命，也會造成患者不同程度的胸骨痛，使其生存質量大打折扣[5-6]。對心臟驟停患者實施CPR 時，若能配合針對性的護理干預，可一定程度上減少患者不良反應的發生率，改善其預后。

針對性護理是一種以“患者”為中心，通過護理人員的文獻查找來明確護理目的，并結合患者具體病癥實施的針對性、規范化的護理手段，不僅有利于降低患者并發癥的發生率，還可提高護理人員的工作責任心與熱情，提高患者的護理滿意度[7]。由本文研究內容可知，觀察組的ICU 入住時間為（4.31±0.25）d，護理后的GCS 評分為（7.95±0.68）分，并發癥總發生率為6.67%，各項臨床觀察指標均優于對照組（P＜0.05），說明針對性護理效果顯著，有利于改善患者的昏迷程度，提高護理質量。

綜上所述，對于心臟驟停行CPR 患者而言，蘇醒后不僅在生理上容易出現呼吸系統、循環系統、中樞神經系統等方面的并發癥，還會對其正常心理狀態造成影響，使其出現恐懼、焦慮等負性情緒。針對性護理不僅關注到患者可能存在的生理不良反應，還能及時疏導其不良情緒，使其更加積極配合治療，促進機體康復，因此，值得在臨床上大力推廣施行。