預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在頸動(dòng)脈狹窄內(nèi)膜剝脫術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

陳麗玲 劉小燕

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門361000）

頸動(dòng)脈狹窄內(nèi)膜剝脫術(shù)作為治療頸動(dòng)脈狹窄的常用手術(shù)方法，在臨床中被廣泛應(yīng)用并取得了良好的手術(shù)治療效果，被認(rèn)證為是防止嚴(yán)重腦血管疾病的有效手段[1]。但是患者行頸動(dòng)脈狹窄內(nèi)膜剝脫術(shù)后易發(fā)生腦過(guò)度灌注、傷口血腫、神經(jīng)損傷、腦灌注不足等并發(fā)，一定發(fā)生會(huì)嚴(yán)重影響患者康復(fù)效果。因此，在術(shù)后實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)非常重要[2]。本文選擇2018 年6 月至2019 年8 月在我院神經(jīng)外科住院治療并行動(dòng)脈狹窄內(nèi)膜剝脫術(shù)的32 例患者，研究頸動(dòng)脈狹窄內(nèi)膜剝脫術(shù)后并發(fā)癥中預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年6 月至2019 年8 月在我院神經(jīng)外科住院治療并行動(dòng)脈狹窄內(nèi)膜剝脫術(shù)的32 例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各16 例。對(duì)照組男性患者9 例，女性患者7 例；年齡45-70歲，平均（58.32±2.42）歲；右側(cè)狹窄患者6 例，左側(cè)狹窄患者3 例，雙側(cè)狹窄患者7 例。實(shí)驗(yàn)組男性患者11 例，女性患者5 例；年齡48-72 歲，平均（59.21±2.61）歲；右側(cè)狹窄患者8 例，左側(cè)狹窄患者2 例，雙側(cè)狹窄患者6 例。兩組一般資料無(wú)差異（P>0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組 給予患者對(duì)一般外科護(hù)理，如入院宣教、保持病房整潔、檢測(cè)血壓等等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 患者給予預(yù)見性護(hù)理，具體如下：（1）術(shù)前護(hù)理：①由于頸動(dòng)脈狹窄內(nèi)膜剝脫術(shù)的手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)等隱私，患者及其家屬會(huì)在術(shù)前感到焦慮和擔(dān)憂。針對(duì)這種心理負(fù)擔(dān)較大的情況，護(hù)理人員應(yīng)積極加強(qiáng)與患者的溝通頻率，詳細(xì)了解患者的心理狀況，詳細(xì)告知患者術(shù)后的并發(fā)癥的預(yù)防措施，使患者了解自己的康復(fù)情況，密切關(guān)注患者的心理變化，及時(shí)消除患者的負(fù)能量，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，幫助疾病患者樹立信心。②在確定需要手術(shù)治療后，及時(shí)完善各項(xiàng)輔助檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、頸動(dòng)脈B 超等項(xiàng)目。對(duì)于高血壓患者要在術(shù)前積極降低血壓，密切監(jiān)測(cè)血壓變化，積極給予抗高血壓藥物。糖尿病患者應(yīng)監(jiān)測(cè)空腹和餐后2 小時(shí)血糖值，積極給予降糖藥，使患者血糖維持在正常或稍高水平。

（2）術(shù)后護(hù)理：①對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行重癥護(hù)理，觀察患者的血壓、血氧飽和度、呼吸、脈搏和心功能狀況，必要時(shí)好要給予低流量持續(xù)吸氧；②科室要安排護(hù)理人員在夜間定期巡視，觀察患者的不適情況，協(xié)助患者翻身、如廁、洗漱等，防止患者跌倒，鼓勵(lì)患者保持充足的睡眠和休息，增強(qiáng)患者的免疫體質(zhì)；③部分患者的血液粘稠度較高，可在術(shù)后繼續(xù)抗血小板凝聚的藥物，對(duì)預(yù)防頸動(dòng)脈閉塞和腦梗死具有重要意義；④部分患者吸煙史較長(zhǎng)，痰較多。在護(hù)理中，吸痰是保持呼吸道通暢的重要步驟，對(duì)改善通氣和控制感染具有重要意義。術(shù)后應(yīng)保持呼吸道通暢。應(yīng)及時(shí)清除呼吸道分泌物，注意口腔護(hù)理，防止細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道。此外，還應(yīng)鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)，但不要過(guò)于匆忙，注意觀察和詢問(wèn)患者活動(dòng)中的不適；⑤吞咽困難是局部血腫的早期征象，當(dāng)血腫增大到一定程度時(shí)，可通過(guò)壓迫氣管、壓迫頸內(nèi)動(dòng)脈或顱內(nèi)神經(jīng)引起呼吸困難，造成嚴(yán)重后果。因此，術(shù)后應(yīng)密切觀察創(chuàng)面局部情況，尤其是創(chuàng)面出血情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者在頸動(dòng)脈狹窄內(nèi)膜剝脫術(shù)后腦過(guò)度灌注、傷口血腫、神經(jīng)損傷、腦灌注不足等并發(fā)癥的發(fā)生率。在頸動(dòng)脈狹窄內(nèi)膜剝脫術(shù)后前后對(duì)患者進(jìn)行SAS（焦慮自評(píng)量表）和SDS（抑郁自評(píng)量表）評(píng)分[3]，評(píng)分越高表明患者的焦慮和抑郁程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在本次的研究分析中，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析時(shí)，使用的軟件是SPSS18.0，采用χ2對(duì)計(jì)數(shù)的資料進(jìn)行檢驗(yàn)，用t對(duì)計(jì)量進(jìn)行檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)之間的差異使用P值來(lái)分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組經(jīng)預(yù)見性護(hù)理后腦過(guò)度灌注、傷口血腫、神經(jīng)損傷、腦灌注不足等并發(fā)癥的發(fā)生率為6.25%，均明顯低于對(duì)照組31.50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 護(hù)理前后SAS 與SDS 評(píng)分比較

兩組護(hù)理前的SAS 與SDS 評(píng)分無(wú)差異（P>0.05），觀察組經(jīng)預(yù)見性護(hù)理后的SAS 與SDS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

表2 護(hù)理前后SAS 與SDS 評(píng)分比較（±s）

表2 護(hù)理前后SAS 與SDS 評(píng)分比較（±s）

組別例數(shù)（n）SAS SDS對(duì)照組觀察組t 值P 值16 16護(hù)理前69.45±3.89 68.02±3.27 1.125 0.135護(hù)理后55.24±3.81 42.43±5.66 7.510 0.000護(hù)理前68.14±3.72 67.07±3.22 0.870 0.196護(hù)理后51.11±3.69 40.39±4.83 7.055 0.000

3 討 論

頸動(dòng)脈狹窄內(nèi)膜剝脫術(shù)后常常導(dǎo)致腦灌注過(guò)度，導(dǎo)致這種現(xiàn)象的主要原因是因?yàn)樵谑中g(shù)之前，患者由于嚴(yán)重的頸動(dòng)脈狹窄，腦灌注處于長(zhǎng)時(shí)間灌注不足的狀態(tài)，機(jī)體代償性收縮血管，在行手術(shù)治療以后，雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈血流量突然增加，很容易導(dǎo)致腦灌注過(guò)度[4-5]。除此之外，手術(shù)還有可能導(dǎo)致頸動(dòng)脈壓力感受器處于失機(jī)能狀態(tài)，無(wú)法產(chǎn)生緩沖作用，導(dǎo)致腦灌注過(guò)度持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，要重視對(duì)血壓的監(jiān)測(cè)和控制[6]。

預(yù)見性護(hù)理要求護(hù)理人員要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常狀況并迅速做出反應(yīng)，從而輔助性增強(qiáng)臨床治療效果[7-8]。本研究表明，觀察組腦過(guò)度灌注、傷口血腫、神經(jīng)損傷、腦灌注不足等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，護(hù)理后觀察組的SAS與SDS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，能有效降低頸動(dòng)脈狹窄內(nèi)膜剝脫術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生幾率以及SAS 和SDS 評(píng)分。