護理干預對小兒暴發型心肌炎患者臨床治療有效性和滿意度評價

曾碧娥

（莆田市第五醫院，福建 莆田351100）

小兒暴發型心肌炎是由各種病毒感染所致[1，2]，小兒的心肌細胞受到嚴重損害，且該病起病急、病情進展速度快，具有較高的死亡率，會對小兒的生命安全構成極大的威脅。重癥暴發型心肌炎患兒會在短時間內出現嚴重并發癥，如心力衰竭、心源性休克等，甚至出現猝死[3]，不僅治療復雜且難度大，且預后效果較差。及時采取正確的救治和全面、細致的護理干預是改善暴發型心肌炎患兒預后效果的關鍵。具體內容見正文闡述：

1 資料和方法

1.1 一般資料

根據護理方法的不同將本院接收的82 例暴發型心肌炎患兒分為對照組、觀察組，病例選取時間：2017 年5 月至2018 年4 月。

對照組（n=41）：男25 例，女16 例；年齡為5 個月至11 歲，平均年齡（4.36±1.05）歲。

觀察組（n=41）：男23 例，女18 例；年齡為6 個月至12 歲，平均年齡（4.42±1.11）歲。

納入標準：（1）所有患兒均滿足臨床關于小兒暴發型心肌炎的診斷標準；（2）患兒及其家屬均自愿簽署了知情同意書。

排除標準：（1）患有其他心臟病變的患兒；（2）存在自身免疫性疾病、先天疾病的患兒；（3）入院24h內因疾病死亡的患兒。

兩組的一般資料對比，P>0.05。

1.2 方 法

對兩組患兒進行綜合治療，針對藥物治療效果不明顯者，選擇合適的實際置入臨時心臟起搏器。為患兒快速建立靜脈通道，順著血管鞘管將臨時心臟起搏導管置入，完成后靜脈穿刺且回血通暢后，置入導引鋼絲，取出穿刺針，將擴張管以及靜脈鞘管置入后退出導引鋼絲以及擴張管。完成起搏電極導管置入等操作后，將氣囊充氣至1.0-1.5mL 并置入電極導管。將R 波抑制型起搏器的起搏頻率設置為每分鐘95-135 次，調節起搏閾值電流、感知電壓等參數。采用心腔內心電圖定位電極導管，采用心電監護儀觀察心室起搏情況。

1.2.1 對照組 常規護理。在患兒入院后為其提供舒適、安靜、整潔的住院環境，遵醫囑密切監測常規指標的變化，做好飲食護理、用藥指導。

1.2.2 觀察組 加強護理干預。對常規護理干預措施進行強化，具體措施包括：（1）急救護理：在患兒入院后立即將其安排在CCU 病房密切監護，叮囑患兒絕對臥床休息；持續進行心電血氧飽和度監測，快速開放靜脈通道，促使患兒的心律失常、休克癥狀得到改善；予以呼吸機輔助通氣，確保氧氣供給充足，將各種急救用品、醫療器械準備妥善并放置在患兒病床附近；針對病情危急的患兒，由專人看護，實施特級護理。

（2）用藥強化護理：暴發型心肌炎患兒易出現較多合并癥，臨床治療中所用藥物品種較多，護理人員應熟悉掌握各種藥學知識，確保合理用藥，遵醫囑按時為患兒輸液，注意輸液時的力度、輸注速度及時間。在使用利尿劑類藥物時應對患兒的水電解質情況、出入量進行觀察和詳細記錄；在采用活血活性類藥物時應做好血管保護工作，對靜脈置管處有無異常情況進行進行觀察，避免出現滲液、滲血情況。

（3）并發癥的護理：①針對合并心力衰竭的患兒，抬高患兒的床頭，以患兒的病情為準確定適合的吸氧方式，遵醫囑用藥，并對用藥期間患兒生命體征、血氣指標的變化進行觀察。同時對患兒的出入水量進行記錄，輸液速度根據患兒病情變化進行調節。②針對合并心源性休克患兒，護理人員應密切關注患兒神志、意識、呼吸、心率、皮膚等指標的變化情況，在建立靜脈通道后對靜脈壓、創血壓的變化情況進行觀察，根據其動態值予以患兒營養心肌治療、抗休克治療，對藥物濃度、輸注速度進行嚴格控制，適當補充離子且維持水電解質和酸堿平衡。③針對合并阿一斯綜合癥的患兒，當阿一斯綜合癥發作時，立即對患兒進行心臟叩擊，當叩擊無效時，對患兒實施心臟復蘇、心臟按壓，促使患兒心臟排血量得以維持。保持患者呼吸道、氣道的暢通，定時清除分泌物，為防止舌咬傷情況的發生，合理放置口咽導管。根據心電圖檢查結果對患兒心律失常類型進行快速、準確的判斷，遵醫囑迅速予以抗心律失常藥物，并對患兒的血鉀濃度進行觀察。

（4）心理干預：疾病會使患兒出現焦慮、不安、精神異常緊張等情況，護理人員應加強與患兒家屬的溝通，并進行疾病方面的健康教育，讓患兒家屬掌握疾病治療情況、注意事項，并鼓勵患兒家屬穩定自身情緒，多關心、鼓勵患兒，減少哭鬧情況，確保患兒在安靜狀態下配合臨床操作。

（5）出院指導：在患兒出院時，叮囑患兒家屬患兒多休息的重要性，應在臨床癥狀完全消失之前保持臥床休息；告知患兒家屬正確測試脈搏的方法、飲食及用藥注意事項，叮囑患兒家屬適當運動的重要性，并通過微信平臺提醒患兒家屬定期帶領患兒回院復查。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）觀察兩組患兒的治療效果，療效判定標準：有效為患兒在經過治療后生命體征和病情穩定，心功能恢復正常，炎癥基本消失；反之則為無效。

（2）對治療期間兩組患兒臨床癥狀的改善情況進行觀察。

（3）在兩組患兒出院時，采用問卷調查的方式調查患兒家屬的護理滿意度，調查表總分為100 分，90-100 分、75-89 分、<75 分依次表示非常滿意、基本滿意、不滿意，以前兩項概率之和作為患兒家屬滿意度。

1.4 統計學處理

應用SPSS22.0 統計學軟件處理臨床數據，計數資料進行χ2檢驗，計量資料予以t檢驗，差異具有統計學意義的標準為P<0.05。

2 結 果

2.1 治療有效性

對比治療有效性，觀察組患兒數據95.12%（39/41）明顯比對照組數據75.61%（31/41）更高（χ2=6.248，P=0.012）。

2.2 臨床癥狀改善情況

同對照組數據進行比較，觀察組臨床癥狀改善情況明顯更優（P<0.05）。如表1 所示。

2.3 患兒家屬滿意度

觀察組患兒家屬的滿意度相較于對照組顯著更高（P<0.05）。如表2 所示。

表1 對比臨床癥狀改善情況[n(%)]

表2 比較患兒家屬滿意度[n(%)]

3 討 論

小兒暴發型心肌炎是一種死亡率較高的常見小兒急重癥[4]，隨著發病率的升高已引起了臨床密切關注。小兒暴發型心肌炎若未得到及時、有效的治療，極易出現死亡，選擇何種方法可提高小兒暴發型心肌炎的搶救成功率、如何實施輔助性護理是目前臨床亟待解決的難題。臨時心臟起搏器應用于藥物治療無效的患兒中，具有較高的搶救成功率，有助于患兒預后效果的提高，而輔以積極的護理干預可促進臨床療效的提高。

小兒暴發型心肌炎的搶救、治療及護理存在一定的難度，醫生高超的技術、護理人員扎實的理論知識基礎和嫻熟的操作技術十分重要[5]。本次研究中，在常規護理措施基礎上進行強化后護理干預更具全面性，一方面通過急救護理可在短時間內穩定患兒的生命體征，促使患兒的臨床癥狀得到緩解，有助于患兒預后的改善；另一方面通過用藥強化護理、并發癥護理可緩解患兒的痛苦，防止并發癥持續損傷患兒的心肌細胞，有助于間接地促進患兒家屬護理滿意度提高，加上對患兒家屬適時針對性的健康教育和心理干預，有助于改善患兒及其家屬的負性情緒，提高患兒的治療依從性[6]。實施出院指導有助于患兒家屬掌握相關注意事項[7]，促使患兒在出院后得到精心的護理。

本文研究數據顯示，觀察組暴發型心肌炎患兒的治療有效性更高，臨床癥狀改善時間更短，患兒家屬滿意度更高，均表明了護理干預輔助治療的有效性。

綜上所述，加強護理干預可提升暴發型心肌炎患兒的治療有效性，患兒家屬的滿意度也較高。