綜合護理干預對妊娠期高血壓疾病孕產婦血壓及妊娠結局的影響

吳 勃

（廈門大學附屬第一醫院杏林分院，福建 廈門361022）

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，嚴重影響母嬰健康[1]，是孕產婦和圍產兒病死率升高的主要原因[2]。因此，加強對妊娠期高血壓疾病孕婦進行臨床護理干預，積極地改善其圍生期風險，是保證母嬰健康，改善妊娠結局的關鍵所在。為了達到這一目的，我科對妊娠期高血壓疾病孕產婦實施了綜合護理干預，臨床效果甚佳。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018 年6 月至2019 年10 月階段在我院產科分娩的妊娠期高血壓疾病孕產婦中選取100 例，納入標準：（1）產科臨床確診妊娠期高血壓疾病的孕產婦；（2）均為單胎頭位；（3）年齡低于45 歲；（4）入組前簽署了知情同意書的孕產婦。排除標準：（1）原發性高血壓孕產婦；（2）合并其他妊娠合并癥的孕產婦；（3）重要臟器功能存在障礙的孕產婦；（4）受到病理因素或心理因素影響而無法進行正常溝通的孕產婦[3]。以上孕產婦根據其所實施的護理方案將其分為觀察組和對照組，每組50 例。觀察組50 例孕產婦，年齡21-40 歲，平均年齡（30.4±1.2）歲；其中初產婦與經產婦的比例為33:17。對照組50 例孕產婦，年齡23-37 歲，平均年齡（29.4±1.4）歲；其中初產婦與經產婦的比例為31:19。二者的社會學資料、病情等資料相比無顯著差異P>0.05。

1.2 臨床方法

對照組孕產婦給予常規產科護理，觀察組則給予綜合護理干預，實施如下：

1.2.1 健康宣教 首先為孕婦營造一個輕松的氛圍，可以采取播放舒緩的音樂方式來實現，在這樣的氛圍下，向孕婦講解妊娠期高血壓疾病的相關知識，積極糾正孕婦對妊娠期高血壓疾病認知存在的誤區，使其能夠正確認知疾病，對待疾病。在此基礎上，護士向孕婦講解自然分娩、剖宮產的簡單流程，注意事項，配合適宜等，以此來幫助孕婦了解分娩過程，使其做好心理準備，并根據孕婦的具體情況幫助其合理選擇分娩方式。

1.2.2 血壓管理 首先要讓孕婦明白堅持遵醫囑用藥治療對于血壓控制和改善妊娠結局的重要性，在此基礎上加強用藥宣教，向孕婦介紹每一種治療藥物的作用，應用方法和劑量以及用藥注意事項。做好孕婦用藥期間的監測，著重監測孕婦的血壓水平，以及各項生命體征變化情況等，積極警惕藥物不良反應的發生。同時教會孕婦掌握自我血壓監測的方式，并指導其每日定時進行血壓監測，并記錄血壓數據，通過血壓監測為臨床醫生提供有效的血壓控制數據，以便醫生據此及時調整用藥方案。

1.2.3 休息及飲食指導 指導孕婦多左側臥位以增加胎盤絨毛血供，保持心情愉快均有助于妊娠期高血壓疾病的預防。指導孕婦合理飲食，減少過量脂肪和鹽的攝入，增加蛋白質、維生素、及富含鐵、鈣、鋅的食物，每日攝入500g 以上的新鮮蔬菜，200-400g的新鮮水果，并且在選擇蔬菜和水果的過程中注意多種蔬菜和多種水果進行搭配食，多進食魚、蛋、牛奶、禽類及大豆類食物，對預防妊娠期高血壓疾病有一定作用，可從20 周開始，每天補充鈣劑1-2g，可降低高血壓疾病的發生。

1.2.4 產前檢查 加強孕期宣教，使孕婦及家屬了解妊娠期高血壓疾病的知識及對母兒的危害，能自覺于妊娠早期開始接受產期檢查，定期產檢，以便發現異常，及時得到治療和指導。加強產前對孕婦的各項身體指標進行檢查，包括血壓、心率、體溫、腹圍等，積極預防并發癥的發生。同時結合孕婦B 超檢查結果對胎兒的情況進行全面的評估，并根據評估結果給予相應的處理，保證其順利分娩。

1.2.5 心理護理 護士在每次對孕婦實施護理的過程中，多與孕婦進行溝通交流，積極地疏導孕婦的不良情緒，并積極地解答孕婦的疑問。同時要指導配套的孕婦家屬，尤其是丈夫，要給孕婦更多的關愛，使其感受到被重視、被關注，以此來緩解其不良情緒，減輕分娩壓力。

1.3 觀察指標

1.3.1 患者的血壓控制效果 分別在護理前和護理后檢測孕婦的血壓水平，并計算其收縮壓和舒張壓的平均值，以此來評估孕婦的血壓控制效果。

1.3.2 患者的分娩結局 分娩結局的評價從以下三個方面入手：（1）分娩方式：分別統計兩組孕婦陰道分娩和剖宮產分娩例數，并計算其百分比。（2）產婦并發癥發生率：分別統計兩組產婦圍生期羊水過多、胎膜早破、早產和產后出血的發生率。（3）新生兒并發癥發生率：分別統計兩組新生兒巨大兒、胎兒畸形、胎兒窒息的發生率。

1.4 統計學處理

數據分析選用SPSS21.0 進行，計量資料利用標準數±方差表示，行t檢驗；計數資料則利用百分比表示，行χ2檢驗；以P<0.05 為組間比較差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的血壓控制效果比較

兩組孕婦護理前的收縮壓、舒張壓水平均較高，但二者水平相當（P>0.05）；兩組孕婦護理后的收縮壓、舒張壓水平與護理前相比均有明顯降低，但相比對照組，觀察組的降低幅度明顯更大（P<0.05），差異有統計學意義。如表1 所示。

2.2 兩組患者的妊娠結局比較

觀察組產婦的剖宮產率，較對照組明顯更低（P<0.05），差異有統計學意義。觀察組產婦的妊娠結局，不管是產婦本身還是新生兒，均較對照組具有明顯優勢（P<0.05），差異有統計學意義。如表2、表3所示。

表1 兩組患者的血壓控制效果比較（±s）

表1 兩組患者的血壓控制效果比較（±s）

組別例數（n）收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）觀察組對照組t 值P 值50 50護理前152.23±7.06 150.74±8.41 1.0637>0.05護理后120.35±6.13 135.63±5.94 10.5738<0.05護理前96.63±5.32 97.36±6.05 1.4826>0.05護理后77.84±4.75 85.75±5.03 8.7385<0.05

表2 兩組患者的分娩方式比較[n(%)]

3 討 論

妊娠期高血壓疾病孕產婦的臨床表現為血壓異常升高，蛋白尿、水腫等，如果病情嚴重沒有得到及時有效的控制，則有引起器官功能衰竭的風險，會給孕婦本身及其腹內胎兒，均造成嚴重的危害。因此，對于妊娠期高血壓疾病，需在發病早期及時對其進行有效的治療和護理干預，積極地改善孕產婦的臨床癥狀，合理的控制血壓，以降低并發癥的發生，這對于保證母嬰健康，促進產婦產后恢復，均具有重要的意義[4]。

綜合護理是一種科學的護理模式，近年來在臨床的應用中獲得了顯著的成效。綜合護理干預是對常規護理的進一步細化和升華，將常規的臨床護理內容進行了精細化處理，從多個角度對孕產婦進行了全方位的護理干預，該護理模式實施的核心在于“實現護理服務的優質化”，從護理方案的制定到最終的護理實施，始終圍繞著這一核心理念進行[5]。通過對孕產婦實施綜合護理干預，從而有效改善妊娠期高血壓疾病孕產婦的身心狀態，使其獲得更加良好的護理效果，達到有效改善其血壓控制效果，促使其妊娠期的血壓水平能夠控制在理想范圍內，從而改善機體的疾病狀態，促使患者獲得良好的妊娠結局[6]。

從以上研究結果可知，實施了綜合護理干預的觀察組孕產婦，其血壓控制效果及分娩結局，均明顯優于實施常規護理的對照組孕產婦，P<0.05。這一結果表明，綜合護理干預具有促進血壓控制，改善妊娠結局的作用。可將其作為產科對妊娠期高血壓疾病孕產婦干預的一種常規護理模式進行推廣應用。

綜上所述，綜合護理干預對于妊娠期高血壓疾病孕產婦合理控制血壓具有明顯的促進作用，從而達到改善患者妊娠結局的實施效果。

表3 兩組患者及新生兒圍生期并發癥發生率比較[n(%)]