急性冠脈綜合征患者實施急診程序化急救護理的方法及效果分析

林彩龍

（廈門大學附屬第一醫院杏林分院，福建 廈門361022）

急性冠狀動脈綜合征（ACS）是一種臨床常見的心血管內科疾病，屬于冠心病中較為嚴重的類型，多發于高血壓、糖尿病以及腹型肥胖等患者群體當中，常伴有胸痛、胸悶等癥狀的出現，嚴重情況下甚至出現心律失常、心力衰竭以及猝死等不良情況[1-2]，極大的威脅著患者的生命安全。因此，對于ACS 患者而言，給予及時有效的急救措施是保障其生命安全的重要方式，對其臨床療效及預后效果均有著重要的意義。在此，本文對急診程序化急救護理在急性冠脈綜合征患者中的應用效果進行了探討與分析，可供臨床參考。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將2016 年5 月至2019 年5 月收治的106 例急性冠脈綜合征患者納入本次的研究當中，按照不同的急救護理方式分為對照組（常規急救護理，53 例）與觀察組（急診程序化急救護理，53 例）。對照組中男性患者共30 例，女性患者23 例；年齡在48-72歲，平均（56.8±5.6）歲；急性ST 段抬高性心肌梗死24 例，急性非ST 段抬高性心肌梗死11 例，不穩定型心絞痛18 例。觀察組中男性患者共31 例，女性患者22 例；年齡在49-73 歲，平均（56.7±5.5）歲；急性ST 段抬高性心肌梗死23 例，急性非ST 段抬高性心肌梗死10 例，不穩定型心絞痛20 例。兩組患者的各項基本資料對比，P＞0.05。

納入標準：（1）所有患者均經過臨床確診，符合急性冠狀動脈綜合征的相關診斷標準；（2）患者均在知情前提下自愿參與本次研究。

排除標準：（1）合并嚴重肝、肺等器官疾病的患者；（2）存在精神及智力等障礙的患者；（3）配合度極差或較為抵觸的患者；（4）接診時已無生命體征的患者。

1.2 方 法

對照組患者實施常規的急救護理，包括接診、心電監護、心肺復蘇、分診以及治療等基本護理措施，而觀察組患者則在此基礎上采取急診程序化急救護理：（1）接診及分流：實施快速的接診分流方案，對胸痛患者開放綠色通道，并快速完成癥狀評估、心電圖檢查以及病史核對等操作，根據其疾病分類及危險程度安排相應的就診區域。對于高危患者，需馬上安排至搶救室進行急救，而中、低危患者可先安排至急診監護室進行常規的監護治療及護理。隨后根據患者的會診意見，對冠狀動脈介入治療術（PCI）、溶栓治療以及心內科住院治療等對于方案進行安排。

（2）一般急救程序：對于存在缺血性胸痛表現或已確診為ACS 的患者進行緊急護理，快速送入監護室后，立即通知醫生接診，同時注意患者呼吸道的順暢，給予適當的分泌物清理及吸氧等操作，并于床邊進行心電圖檢查，將檢測結果快速交給會診醫生。同時連接好帶除顫功能的心電監護儀，對其心律、心率、血壓以及血氧飽和度的變化進行嚴密的監測，若發現異常立即上報醫生處理。利用留置針為患者建立好靜脈通道，以便介入治療的快速進行，并抽取其靜脈血進行相關檢測，包括血常規、血型、凝血四項、心肌酶、電解質以及血糖和腎功能等指標。對于疼痛較為嚴重的患者，可遵醫囑給予采取的鎮靜藥物，并給予一定的心理支持，減輕其不良情緒。同時做好送介入室及入院的各項準備，注意在其床邊備好除顫儀及各種急救藥物。

（3）搶救程序：在ACS 患者中，少數發病較急的患者易出現室顫、休克甚至心衰等嚴重并發癥的情況，因此在急診的接診過程中，對于存在劇烈胸痛、面色蒼白、呼吸困難、心律失常、抽搐發紺以及低血壓等癥狀的患者，需立即開啟應急醫療服務體系（EMSS），快速實施搶救。首先將除顫功能的心電監護儀連接好，對患者的心率及呼吸情況進行觀察與判斷，若發現室顫等情況的出現，則立即采取胸外心臟按壓、電除顫以及心肺復蘇等操作，以幫助其恢復自主心跳；對于心律失常或心臟驟停的患者，則需立即實施胸外按壓，同時靜脈注射腎上腺素、阿托品以及多巴胺等藥物，以提高患者心率，并準備好緊急人工心臟起搏。在此過程中，注意氣道開放的實施，以幫助患者清除口腔異物，并給予適當的呼吸支持。

（4）心理干預：對于意識較為清晰的患者，在搶救的過程中給予一定的心理支持，建立信任度的同時，對其求生意識進行鼓勵。同時安排工作人員對患者家屬進行引導與安撫，告知其搶救情況及患者現狀，避免家屬對搶救過程造成干擾。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者的急救時間及處理效果，其中急救時間主要包括護士接診分流時間、會診時間、急診處理完成時間、入介入室時間以及入院時間。

（2）對比兩組患者的并發癥情況，包括心源性休克、惡性心律失常以及心力衰竭等情況。

（3）對比兩組患者對護理工作的滿意率，采用自制的滿意度調查問卷（分為“非常滿意”、“滿意”、“不滿意”），并對患者或家屬的反饋進行收集并整理。

1.4 統計學方法

本次研究所納入的106 例急救患者資料全部通過統計學軟件（SPSS20.0）進行處理，文中關于并發癥以及滿意率等計數資料采用χ2檢驗進行對比，而急救時間等計量資料則采用t檢驗進行組間對比，以P＜0.05 來表示對比數據的差異性。

2 結 果

2.1 兩組患者的急救時間及處理效果對比

觀察組的護士接診分流時間、會診時間、急診處理完成時間、入介入室時間以及入院時間均明顯短于對照組（P＜0.05），且觀察組患者的急救成功率也顯著高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者的并發癥情況對比

通過臨床記錄與對比發現，對照組中共出現12例并發癥情況，其中心源性休克5 例、惡性心律失常4 例、心力衰竭3 例，其發生率為22.64%；而觀察組中共發現4 例并發癥情況，其中心源性休克2 例、惡性心律失常1 例、心力衰竭1 例，其并發癥發生率為7.55%。由此可知，觀察組患者出現并發癥的概率是遠遠低于對照組患者的（χ2=4.711，P=0.030）。

經過調查與統計，觀察組患者或家屬對護理工作的滿意率明顯要高于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者的急救時間及處理效果對比（±s）/[n(%)]

表1 兩組患者的急救時間及處理效果對比（±s）/[n(%)]

組別入院時間（min）急救成功率對照組（n=53）觀察組（n=53）t 值/χ2 值P 值護士接診分流時間（min）0.66±0.14 0.25±0.12 16.188 0.001急診處理完成時間（min）29.46±6.15 21.45±4.13 7.872 0.001入介入室時間（min）45.48±5.21 29.53±4.15 17.433 0.001 46.16±6.07 32.62±5.43 12.103 0.001 43（81.13）50（94.34）4.296 0.038

表2 兩組患者對護理工作的滿意率對比[n(%)]

3 討 論

急性冠狀動脈綜合征在臨床上的發病率通常較高，且伴有嚴重的并發癥等情況，已成為威脅患者生存質量及生命安全的重要因素。均臨床研究報道，患者年齡、血脂、血壓、血糖以及肥胖等因素均是引起急性冠狀動脈綜合征發生的重要原因[3]，此外患者在發病后的各項臨床表現通常較為嚴重，甚至發生心力衰竭、猝死等情況[4]，極大的威脅著患者的生命健康。因此，ACS 患者在發病后的急救處理已成為搶救其生命安全的關鍵所在[5]。

急診程序化急救護理可通過快速掌握病情、及時控制病情，為臨床爭取更多的搶救時間。在急性冠脈綜合征的臨床應用中，可提供更為專業化、流程化、快速化的急診護理流程，通過快速檢測，針對不同病情的患者采取個性化的處理措施，篩選出病情較為危重的患者，確保其在最短時間內接受有效的急救措施，從而提高其救治效果，并減少并發癥的發生，對患者的預后情況也具有重要的臨床作用[6]。

在本次研究的結果中，觀察組的護士接診分流時間、會診時間、急診處理完成時間、入介入室時間以及入院時間均明顯短于對照組，且觀察組患者的急救成功率也明顯更高；不僅如此，觀察組患者出現并發癥的概率也遠遠低于對照組患者，且經過調查與統計發現，觀察組對護理工作的滿意率也顯著高于對照組。由此可知，將急診程序化急救護理應用于急性冠脈綜合征患者的急救護理中，具有顯著的臨床效果，可有效縮短其急救時間，降低并發癥的發生風險，對患者搶救成功率的提高具有重要的意義。