循證護理對小兒肺炎合并心力衰竭心功能的影響分析

李梅梅

（廈門大學附屬第一醫院杏林分院，福建 廈門361022）

肺炎主要臨床癥狀表現為肺部啰音、發熱、呼吸困難、咳嗽等，該病為兒科多發性呼吸系統感染疾病，若不及時為患兒提高效、安全的病情控制措施，患兒出現心力衰竭等并發癥的風險隨之升高，對患兒身心健康及生命安全均會造成危害。小兒肺炎合并心力衰竭病情發作突然且治療難度大，患兒面臨較高的死亡風險，為患兒提供有效的干預措施推動其治療及康復進程順利進行，促進其病情好轉有重要價值[1]。本次研究對象為自2018 年8 月至2019年7 月我院兒科收治的小兒肺炎合并心力衰竭患兒120 例，觀察和評價患兒應用循證護理對于改善和提升其心功能所發揮的作用，如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取120 例小兒肺炎合并心力衰竭患兒，納入標準：X 線檢查結果顯示患兒肺部紋理明顯增粗且存在呼吸困難、發熱、咳嗽、心率增快等癥狀；入組患兒監護人對本研究有知情權。排除標準：有慢性病史病例；臨床資料完整度不高病例或者中途脫落病例；先天性心臟病或心律失常病例[2]。隨機將納入病例分為實驗組（n=60）及對比組（n=60），實驗組男性32 例，女性28 例，年齡2-8 周歲，平均年齡（5.45±0.41）歲，對比組男性34 例，女性26 例，年齡2-9 周歲，平均年齡（5.54±0.45）歲。對比患兒年齡、性別等臨床基本資料差異不顯著，P>0.05，不存在可比性。

1.2 方 法

對比組患兒應用常規護理，實驗組患兒應用循證護理，如下：

1.2.1 常規護理 指導患兒保持絕對臥床休息，遵醫囑為患兒提供強心劑、利尿劑、血管擴張劑以及抗生素，為其提供氧療，實時、持續監控患兒體溫并觀察其生命體征，給予患兒呼吸道護理，為患兒與其家屬用藥指導、飲食指導等[3]。

1.2.2 循證護理 （1）成立循證護理小組。組建循證護理小組，組長由護士長擔任并負責挑選具備較強業務能力和豐富護理經驗的護理人員進行循證護理相關知識培訓，通過考核后方可進入小組，保證護理水平和護理質量。

（2）確定循證問題并獲取循證支持。在對患兒實際病情進行評估的基礎上分析小兒肺炎合并心力衰竭的誘發因素、病機、治療及護理方法、常見并發癥、不良反應以及護理過程中需要面對的問題并確定循證問題：“如何采取有效措施改善患兒心功能”，通過查詢文獻資料、搜索知網等專業醫學網站等方式篩選小兒肺炎合并心力衰竭護理文獻，從中篩選出具有較高可行性、前瞻性以及科學性的文獻資料為理論基礎，結合護理人員臨床護理經驗、患兒實際病情以及科室情況等制定循證護理方案。

（3）實施循證護理干預。①強化心理疏導、健康指導。通過與患兒或者患兒家屬聊天等形式了解其心理及性格特點，通過玩游戲、講故事、聊天等形式改善護患關系并減輕其疼痛感，有助于提高患兒對護理及治療的依從性和配合度。通視頻、圖片、動畫片等形式為患兒與其家屬進行健康宣教，使其了解小兒肺炎臨床癥狀、引發原因、危害及治療和護理方法等，減輕患兒家屬的緊張心理，可提高其治療及護理配合度。②環境護理。保持病房環境干凈、整潔、空氣流通，每日對地面、桌面等進行殺菌、消毒，病房或者病區墻面張貼或者懸掛卡通圖片，為患兒提供卡通玩具、播放動畫片，提高患兒的舒適度[4]。③發熱護理。密切監控發熱患兒體溫變化，為低熱（體溫≤38.5℃）患兒提供冰敷、溫水擦浴等物理降溫手段，遵醫囑為高熱（體溫>38.5℃）患兒提供藥物退熱措施，密切監控患兒用藥后不良反應情況，保證用藥效果及用藥安全性。④呼吸道護理。患兒平臥位時將其頭部偏向一側，避免誤吸呼吸道內分泌物而出現窒息等表現，及時將其呼吸道內分泌物清理干凈，遵醫囑為患兒提供霧化治療及吸痰等治療，確保呼吸道通暢，為無法自主呼吸患兒提供無創呼吸機輔助呼吸。⑤評估患兒體質狀況、營養情況及飲食習慣為其制定飲食計劃，滿足患兒機體對各類營養成分的需求，強化其身體素質[5]。

1.3 評價指標

（1）測定護理前后患兒呼吸頻率（RR）、左心室射血分數（LVEF）及心率（HR）水平并進行組間對比；對比護理前后患兒心功能評分，根據紐約心臟協會（NYHA）將心功能共分為4 級，1 級：1 分；2 級：2分；3 級：3 分；4 級：4 分，患兒心功能越好則評分越低；（2啰）記錄患兒退熱時間、喘憋緩解時間及肺部音消失時間并對各項指標進行組間對比。

1.4 統計學應用及分析

本次研究應用SPSS18.0 軟件包進行數據資料處理及分析，百分率（%）表示正態分布計數資料，應用±s表示正態分布計量資料，通過t、χ2檢驗正態分布計數資料、計量資料（P<0.05），組間對比可見顯著差異。

2 結 果

2.1 護理前后患兒心功能評分等組間對比

對比護理前患兒心功能評分等心功能指標及呼吸頻率等組間差異不顯著（P>0.05），不存在可比性，護理后患兒心功能評分、RR、LVEF、HR 水平與護理前相比明顯下降（P<0.05），存在可比性，見表1。

2.2 護理后患兒臨床癥狀緩解時間對比

實驗組患兒臨床癥狀緩解時間與對比組相比明顯縮短（P<0.05），存在統計學意義，見表2。

表1 護理前后患兒心功能評分等組間對比（±s）

表1 護理前后患兒心功能評分等組間對比（±s）

組別例數（n）心功能評分 RR（次/min） LVEF（%） HR（次/min）護理后實驗組對比組t 值P 值60 60護理前3.53±0.75 3.67±0.71 0.798>0.05護理后2.02±0.65 2.87±0.66 4.201<0.05護理前72.34±3.41 72.56±3.40 0.983>0.05護理后35.61±2.39 43.25±2.29 3.954<0.05護理前37.56±4.15 37.49±4.13 1.203>0.05護理后40.35±4.61 46.74±4.59 4.503<0.05護理前203.45±8.26 205.87±8.19 1.272>0.05 133.25±23.56 146.56±24.25 6.012<0.05

表2 護理后患兒臨床癥狀緩解時間對比（±s）

表2 護理后患兒臨床癥狀緩解時間對比（±s）

組別實驗組對比組t 值P 值例數（n）60 60退熱時間（d）2.79±0.76 4.18±0.80 3.091<0.05喘憋緩解時間（d）3.04±0.69 4.21±0.73 3.607<0.05啰肺部 音消失時間（d）5.15±1.04 7.27±0.98 4.325<0.05

3 討 論

小兒肺炎患兒病情控制效果不佳會導致其并發心力衰竭等病癥的風險明顯升高并造成患兒面臨生命危險。小兒呼吸中樞發育不完善，肺部活動空間相對較小且呼吸道纖毛運動功能不佳，易感染病毒，肺炎發生率也隨之升高。小兒肺炎主要表現為咳痰、喘憋、發熱、咳嗽等癥狀，由于機體耗氧量明顯增加，容易出現缺氧等不良反應，心肌細胞內三磷酸腺苷生成量明顯減少，進而造成心肌活動能量明顯減少并表現出心肌收縮無力等癥狀，此外，肺炎也會造成肺部水腫，影響血液循環正常進行，加重心臟負荷。

兒童自我護理能力及表達能力較差，無法準確表達自身病癥，治療及護理配合度較差，因此，臨床治療及護理難度明顯增加。循證護理以患兒作為護理中心，以循證依據作為理論支持，同時結合患兒實際病情及護理人員護理經驗制定護理計劃，能夠保證護理方案的針對性、有效性以及科學性。為患兒提供心理護理、健康教育、飲食指導等護理干預措施有助于促進其臨床癥狀緩解及病情改善[6]。

此次研究中，護理后患兒心功能評分、RR、LVEF、HR 水平與護理前相比明顯下降（P<0.05），實驗組患兒臨床癥狀緩解時間與對比組相比明顯縮短（P<0.05），均存在統計學意義。綜上所述，給予小兒肺炎合并心力衰竭患兒循證護理能夠有效提升其心功能。